不同靶浓度罗库溴铵TCI用于老年患者肌松效果的比较

摘要

目的 本研究目的是探讨合理的、用于老年患者的罗库溴铵TCI给药方案，即使在缺少肌松监测的情况下，亦可实现诱导插管顺利、术中肌松满意、术毕迅速恢复，从而提高老年患者肌松药给药的安全性和可控性。 方法 拟行择期全麻手术老年患者60例，ASAⅡ级，年龄65～80岁，体重根据体重指数控制在正常范围，无明显心、肺、肝、肾和神经肌肉传导功能障碍，术前未使用过影响神经肌肉传导功能的药物。 将患者随机分成A、B、C、D四组，每组15例，A、B、C三组诱导插管时效应室靶浓度(Ce)设置为3 μ g·ml<'-1>，术中维持Ce分别为0．6、0．8、1．0 μ g·ml<'-1>；D组诱导插管Ce为3．3 μ g·ml<'-1>，术中维持Ce为0．8 μ g·ml<'-1>。 所有患者不用术前药，入室后安置加速度仪备肌松监测，麻醉诱导时静脉注射咪达唑仑0．1mg·kg<'-1>，芬太尼5 μg·kg<'-1>，待病人意识消失后肌松定标，然后开始靶控输注罗库溴铵。当T<,1>/T<,c>≤5％时，气管插管行机械通气；诱导剂量给予完毕后，将Ce下调至各组的术中维持浓度，若术中出现T<,1>/T<,c>>10﹪，以0．2 μ g·ml<'-1>递增靶浓度，直至达到T<,1>/T<,c>≤10％。手术结束时停止TCI，肌松恢复期不予拮抗，观察其自然恢复情况。 观察并记录： 1．起效时间； 2．气管插管条件； 3．术中肌松条件； 4．Ce下降至术中维持浓度即刻及其后每20min时的T<,1>/T<,c>值及受检部位皮肤温度； 5．手术及TCI时间、罗库溴铵用药量； 6．T<,1>25％恢复时间和恢复指数； 7．插管即刻及停药后T<,1>/T<,c>恢复至1096、2096、25％、3096、40％、50％、60％、70％、75％、80％、90％时的Ce。 结果 1．一般资料 四组病人一般情况、手术及TCI时间无显著差异(P>0．05)。肌松监测期间，患者受检部位皮肤温度，组间和组内各时点比较差异无统计学意义(P>0．05)。 2．诱导插管情况四组患者插管即刻Ce及插管条件，组间比较无明显差异(P>0．05)：D组起效时间最短，与A、B、C组比较差异有统计学意义(P>0．05)。 3．术中肌松情况A组肌松满意率低于B、C、D组，差异有统计学意义(P>0．05)：B、C、D组虽总体肌松满意率相同，但C组阻滞深度大于B、D组(P>0．05)，B、D组肌松程度分布差异无统计学意义(P>0．05)；肌松维持期间，B、C、D组患者各时点肌松程度无明显差异(P>0．05)。 4．肌松恢复期情况B、D组罗库溴铵总用药量、期间用药量和T<,1>25％恢复时间，无显著差异(P>0．05)，但均小于C组(P<0．05)，三组恢复指数差异无统计学意义(P>0．05．)。B、C、D组T<,1>/T<,c>恢复至25％时的Ce值，组间比较差异无统计学意义(P>0．05)。 5．TCI停止后T<,1>/T<,c>与Ce的关系以肌松自然恢复过程中T<,1>/T<,c>值为自变量(X)，与T<,1>/T<,c>相对应的平均Ce为因变量(Y)，对B、C、D组患者行直线回归分析，三个回归方程的回归系数和截距差异无明显差异，恢复过程中T<,1>/T<,c>与Ce呈明显负相关。 结论 诱导插管时罗库溴铵Ce设置为3．3μ g·ml<'-1>、术中维持在0．8 μ g·ml<'-1>，在缺少肌松监测情况下，亦可实现诱导插管顺利、术中肌松满意、术后迅速恢复的目的，是一种比较合理的TCI给药方案，适用于老年患者。

目录

文摘

英文文摘

引 言

资料与方法

结 果

附 表

讨 论

结 论

参考文献

罗库溴铵在全麻诱导插管中的应用

缩略语表

在校期间发表的论文

致谢