髋臼骨折的治疗（附33例临床报告）

摘要

目的：探讨髋臼骨折手术入路的选择及其对临床疗效的影响。髋臼骨折是一种高能量损伤，随着社会经济及交通事业的发展，临床日益常见。目前，对于有移位的髋臼骨折，手术切开复位内固定是最理想的选择。但因髋臼解剖结构特殊，部位深在，其周围重要的器官组织较多，并且髋臼骨折类型多种多样。这些因素对于骨折部位的显露、复位方式以及固定方式选择，都会带来较大的困难。同时由于髋臼骨折多伴发有颅脑、胸腹联合损伤及多发性骨，常常使手术错过最佳时机。所有这些因素都在较大的程度上影响着疗效。基于以上原因，我们随访自2002年1月-2007年1月共手术治疗的33例髋臼骨折，进行临床疗效评价，以探讨髋臼骨折手术入路的选择及影响临床疗效的因素，从而指导进一步治疗。 方法：收集自2002年1月-2007年1月在郑州大学第一俯属医院住院的33例髋臼骨折病人，所有病人均进行切开复位内固定。本组病人一般资料，男27例，女6例；年龄21-69岁，平均40.8岁。致伤原因：交通伤17例，高处坠落伤9例，重物压砸伤7例；合并伤：坐骨神经损伤3例，脊柱骨折2例，颅脑损伤1例，胸部损伤2例。骨折类型(髋臼骨折的Letournel和Judet分型)：后壁骨折8例，前壁骨折2例，前柱骨折5例，后柱合并后壁骨折4例，横形合并后壁骨折5例，T形骨折7例，完全双柱骨折2例。20例行CT检查，其中16例术前行螺旋CT三维重建。分别于术后3个月、6个月、1年、2年、3年进行随访，采用Matta功能评定标准：疼痛、行走、髋关节的活动范围各为6分，优为18分，良为15-17分，可13-14分，差为小于13分。随访时嘱病人进行影像学检查，按X线评价标准了解骨折愈合及有无股骨头坏死、异位骨化等并发症。结果：33例病人全部得到随访，采用Matta功能评定标准，优7例，良18例，可4例，差4例，优良率75．8﹪。按X线评价标准评价结果，22例优，6例为良，3例为一般，2例为差。优良率为84．8﹪。术后浅表感染1例，经换药后伤口愈合。按“王钢改良式延伸髂股入路”显露的一例，术后发生皮瓣切缘2cm宽皮肤坏死，经游离皮片移植后治愈。坐骨神经损1例，经使用神经营养药物等治疗三个月后恢复。无血管损伤，术中输血200-3500ml，随访时间3月～3年，发生股骨头坏死3例，异位骨493例，畸形愈合1例，伤性关节炎12例，无骨折不愈合。 结论：1、髋臼骨折手术入路的选择应根据骨折类型、合并症和术者的经验以及手术复位的难易程度四方来决定面。2、螺旋CT加三维重建对明确髋臼骨折的分型、制定手术计划具有重要意义。3、本文改良的延伸髂股入路，可以较好的暴露骨折部位，使复位及固定变得简单易行，但仅适用于陈旧骨折和复位困难的病例。

目录

文摘

英文文摘

CERTIFICATE and DECLARATION

Surgical treatment of displaced acetabular fractures and the factors affecting its functional outcome: Astudy on 33 cases

Introduction

Aims and Objectives

Patients and Methods

Observations and Results

Discussion

Conclusions

Pictures

References

Assessment of different surgical approaches in the treatment of acetabular fractures: Review of Literature

Background

Surgical Anatomy

Pathophysiology

Radiographic Anatomy

Classification

Management

Surgical approaches

Conclusion

References

Abbreviations

Acknowledgements