河南省按病种付费试点现状及评价

摘要

目的：(1)以科学的理论方法为指导,对影响医疗服务质量的各项指标进行深入研究,分析研究按病种付费制度下医疗服务质量的变化情况及其影响因素;(2)分析研究病人满意度情况及其影响因素。(3)通过对医疗卫生机构,医疗服务提供者(医护人员),医疗服务消费者(患者)进行对应的调查,了解按病种付费制度改革的实施现状,以及各方面对此改革的切实感受。(4)对按病种付费医疗服务效果进行评价,主要开展病种医疗服务质量的调查研究,同时兼顾医疗服务的费用问题。
　　方法：(1)采用现况研究方法,应用河南省卫生厅制按病种付费试点情况月统计表,自制的个人深度访谈大纲,医务人员调查表,对河南省开展按病种付费改革的试点医院进行调查,采用描述性研究方法,分析按病种付费制度改革实施后对医院管理者,医务人员,医患关系的影响。(2)以陈平雁研制出的住院病人满意度量表(IPSQ)为基础,依据本次调查的目的对住院病人进行调查。(3)应用自制病例调查表对所有进入路径的病例进行简单随机抽样,围绕平均住院日,总费用和药品费进行了统计描述,差异比较,在相同和不同级别上进行相关性研究。资料输入使用Foxpro6.0,使用SPSS12.0软件进行统计分析。
　　结果：河南省按病种付费试点医院中一类、二类医院开展病种类数,例数较多,三类、四类医院开展类数、例数均较少。所有医务工作者对按病种付费改革的态度意见有较大不同,主要于其所处岗位有较大关系,其中外科医务人员对运行结果较为满意,内科工作人员对运行结果显示较为不满意,绝大多数护理人员对运行状况表示满意,医疗技术人员对付费制度运行普遍持肯定态度,在对确定的试点病种满意度方面,护理人员表现出来比其他科室人员都要高的满意度,外科医生有近半数对病种合理性成肯定态度,绝大多数内科医生中对所确定病种持否定态度,超过半数的医疗技术人员认为病种不合理,所有差异P<0.01,均有统计学意义。不同患者对医疗过程的满意度显示,限价管理病人总体来说对医疗过程满意度较高;不同患者对服务态度的满意度显示,项目管理病人对住院部工作人员态度更为认可;不同患者对等待时间,安全保证的满意度显示,在不同子项上,不同病人满意度有差异。不同手术患者仅一子项有差异,限价管理病人得分明显高于项目管理病人(P<0.01)。根据系统抽样结果,对二类医院、三类医院分别进行结构性统计比较和相关分析,结果显示:从总体住院日来看,二类医院比三类医院平均要多15.00％,总体住院日还处于一个比较合理的水平;从总的住院费用来看,三类医院普遍高与二类医院,平均要高12.00％,反映出级别、技术、设备和硬件水平的自然差异;药品费用中,二类医院明显高于三类医院,平均高出17.00％,反映出二类医院、三类医院在提供基本相同的医疗服务的过程中,二类医院在药品使用上更多。
　　结论：河南省按病种付费试点工作基本顺利,在一定程度上控制了医疗费用的大幅增加,但是在省级医院和专科医院中,多数开展并不理想。实行按病种付费方式必须有大量的基础工作为先决条件。它可以从诊断、检查、治疗效果以及成本费用等方面有效控制医疗费用中的不合理部分,有利于控制和节约费用。另一方面,可以鼓励医疗机构加强医疗质量管理,提高诊疗水平,促进医学技术进步。同时,它能够促进医院建立健全成本核算体系,努力降低经营成本。对于医疗卫生行业行风建设有促进作用。同时,广大群众对按病种付费也持肯定态度,有利于缓解医患紧张关系。

目录

中文摘要

Abstract

论文部分

引言

研究对象与方法

结果

河南省2008年按病种付费基本情况

按病种付费制度实施对医院工作人员的主要影响

病人满意度情况

河南省按病种付费个别病种基本数据描述

讨论

结论

参考文献

综述部分

综述:付费模式与医疗质量评价研究现状

参考文献

附件一:调查问卷

附件二:攻读硕士学位期间发表的学术论文

后记