宫腔镜下子宫中隔切除术64例临床及妊娠结局分析

摘要

背景与目的
　　 子宫中隔是临床最常见的女性生殖道畸形，其发生率为0.009％～12％[1]。子宫中隔使子宫腔的对称形态发生改变，并可能干扰正常生育功能，流产和早产发生率高。在宫腔镜手术问世之前，对有习惯性流产者行干涉性外科治疗。子宫中隔手术方法为Jones和Tompkins等的经腹子宫成形术。Jones经腹子宫成形术为楔形切除宫底和中隔部分，并进行子宫肌壁重建。Tompkins术式为在宫体中线上由前到后切开宫体，横向切除中隔组织进行缝合，这种术式较Jones出血少，并可保留较正常的宫腔形态，亦不缩小子宫体积。这些手术方法均需要开腹和切开子宫，患者住院时间较长，术后恢复慢，而且必须严格避孕2年才能妊娠[2]，对那些术后妊娠并能维持至足月的患者往往需要剖宫产分娩以预防子宫破裂。
　　 如今子宫中隔可用新的微创外科手术治疗，即宫腔镜子宫中隔切除术(transccrvical hystcroscopic resection of septum TCRS)。与开腹术相比，TCRS术不需要开腹及切开子宫，避免了传统开腹手术致子宫肌壁瘢痕形成的弊端，手术在直视下进行，创伤小，术时无明显出血，术后病率低，恢复快，住院时间短，易被患者接受，可较快妊娠。术后放置宫内节育器，运用人工周期治疗，有利于子宫内膜的生长与修复，有利于防止宫腔粘连的发生[3]。
　　 本文将我院及平顶山煤业集团总医院两家医院妇科64例子宫中隔患者行宫腔镜下子宫中隔电切术的效果及术后妊娠情况进行分析，探讨应用宫腔镜联合超声及腹腔镜诊治子宫中隔的临床价值以及妊娠结局。
　　 方法：
　　 回顾性总结2004年3月～2008年9月我院及平顶山煤业集团总医院两家医院妇科经宫腔镜检查联合B超诊断为子宫中隔患者64例，均在腹腔镜监护下行宫腔镜子宫中隔电切术(TCRS)，术中、术后注意避免并发症，手术后对照术前B超联合宫腔镜诊断与手术确定诊断符合率，并于术后随访其后续妊娠情况及结局。
　　 结果：
　　 1.术前B超联合宫腔镜诊断64例患者，均经手术确诊为子宫中隔。其中15例完全中隔子宫，49例不完全中隔子宫。
　　 2.64例患者均一次完成子宫中隔电切术，手术顺利，无子宫穿孔，肠管损伤及水中毒等并发症发生。
　　 3.64例手术患者术后随访60例，失访4例，随访率93.75％。宫腔镜子宫中隔切除术后，患者自然流产率由术前的74.07％下降至术后的21.67％(P<0.05)；活产分娩率由术前的6.25％上升至术后的51.66％(P<0.01)；不孕率由术前的42.15％下降至术后的18.33％，均具有统计学意义(P　　 结论：
　　 1.B超联合宫腔镜检查是目前子宫中隔的最佳诊断方法。
　　 2.宫腔镜手术中联合腹腔镜手术，既可行盆腔内疾病的诊断和治疗，又可同时起监护作用，是治疗子宫中隔的金标准。
　　 3.宫腔镜下子宫中隔切除术(TCRS)是治疗子宫中隔畸形的理想方法，采用腹腔镜监护手术过程可使手术更为快捷、微创、安全。
　　 4.宫腔镜下子宫中隔切除术(TCRS)，可明显降低自然流产率及不孕率，提高足月活产率，从而明显改善子宫中隔患者的妊娠结局。

目录

文摘

英文文摘

宫腔镜下子宫中隔切除术64例临床及妊娠结局分析

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述 宫腔镜子宫中隔切除术临床应用进展及现状

参考文献

攻读学位期间发表的论文

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