支气管哮喘患者外周血及诱导痰中TARC及MDC浓度的测定及意义

摘要

目的：
　　 测定糖皮质激素治疗前后支气管哮喘患者诱导痰及外周血中胸腺活化调节趋化因子(Thymus Activation Regulated Chemokine,TARC/CCL17)、巨噬细胞衍生趋化因子(macrophage-derived chemokine,MDC/CCL22)的浓度,探讨TARC、MDC在支气管哮喘中的作用及评价哮喘发作严重程度方面的临床价值。
　　 方法：
　　 按标准纳入35例慢性持续期哮喘患者(其中轻中度组20例,重度组15例),健康对照组20例,慢性阻塞性肺疾病患者(chronic obstructive lung disease,COPD组)20例；常规体检、哮喘控制问卷(ACQ)后,分别对各组入选者进行肺功能测定、外周血和诱导痰检查,记录一秒钟用力呼气量(forced expiratory volumein one second,FEV1)占预计值的百分比,并对对诱导痰中的嗜酸性粒细胞进行计数,记录嗜酸性粒细胞(Eosinophil,EOS)百分比,酶联免疫吸附试验(enzymelinked immunosorbent assay,ELISA)方法检测诱导痰及血清中TARC、MDC的浓度；所有哮喘患者均参照指南根据初诊病情严重程度给予糖皮质激素为主的治疗,4周后复查肺功能和诱导痰中TARC、MDC浓度及EOS％。
　　 结果：
　　 (1)治疗前诱导痰中TARC重度组水平(177.00±75.07)pg/ml与正常组(39.90±19.60)pg/ml、轻中度组(126.56±40.72)pg/ml、COPD组(72.63±32.91)pg/ml比较差异均有统计学意义(P<0.01)；轻中度组与正常组、COPD组比较差异均有统计学意义(P<0.01)；COPD组与正常组比较差异有统计学意义(P<0.05)；(2)治疗前诱导痰中MDC水平在重度组(470.18±172.29)pg/ml、轻中度组(437.16±221.54)pg/ml、COPD组(432.97±221.42)pg/ml均升高,与正常组(137.29±54.38)pg/ml比较差异均有统计学意义(P<0.01),重度组与轻中度组和COPD组组间差异均无统计学意义(P>0.05)；(3)重度组EOS％(4.95±2.42)％与正常组(1.41±0.77)％、轻中度组(3.20±1.37)％、COPD组(1.95±1.10)％比较差异均有统计学意义(P<0.01)；轻中度组与正常组、COPD组比较差异有统计学意义(P<0.01)；正常组与COPD组比较差异无统计学意义(P>0.05)；(4)重度组FEV1％pred(48.28±10.65)％和COPD组(55.32±10.60)％与对照组(92.34±8.76)％、轻中度组(70.05±15.78)％比较差异均有统计学意义(P<0.01),重度组与COPD组比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组FEV1％pred与其他各组比较差异均有统计学意义(P<0.01)；(5).对诱导痰中炎性细胞进行分类计数,对EOS％、FEV1％pred和TARC、MDC进行相关性分析,结果显示:治疗前诱导痰中TARC水平与MDC和EOS％水平均呈显著正相关(r=0.592,r=0.566,均P<0.01),与FEV1％pred呈显著负相关(r=-0.509,P<0.01)；MDC水平与EOS％呈显著正相关(r=0.345,P<0.01),与FEV1％pred呈显著负相关(r=-0.524,P<0.01)；(6)EOS％与FEV1％pred呈负相关(r=-0.319,P<0.01);(7)治疗前血清内TARC轻中度组(502.63±229.98)pg/ml、重度组(580.60±273.12)pg/ml、COPD组(375.06±182.13)pg/ml水平与对照组(157.22±73.84)pg/ml比较差异均有统计学意义(P<0.01)；重度组与轻中度组比较差异无统计学意义(P>0.05),与COPD组比较差异有统计学意义(P<0.01)；轻中度组与COPD比较差异有统计学意义(P<0.05)；(8)治疗前血清内MDC水平COPD组(547.51±231.56)pg/ml、轻中度组(570.65±271.26)pg/ml、重度组(612.69±321.70)pg/ml与对照组(202.12±102.47)pg/ml比较差异均有统计学意义(P<0.01),重度组、COPD组、轻中度组组间差异均无统计学意义(P>0.05)；(9)相关性分析结果:治疗前血清中TARC水平与MDC水平和EOS％呈显著正相关(r=0.743,r=0.357,均P<0.01)；TARC水平与FEV1％pred呈显著负相关(r=-0.435,P<0.01)；(10)治疗前MDC水平与FEV1％pred呈显著负相关(r=-0.416,P<0.01)；MDC水平与EOS％呈显著正相关(r=0.321,P<0.01)；(11)治疗后血清和诱导痰内TARC及EOS％和FEV1％pred与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01)；血清和诱导痰内MDC与与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。
　　 结论：
　　 1.EOS与哮喘的气道炎症过程有关,痰内EOS％可作为评价哮喘严重程度的一个指标；
　　 2.TARC和MDC与EOS表达正相关,可能参与了支气管哮喘的EOS炎症；
　　 3.TARC的水平可反应哮喘发作的严重程度,可作为哮喘患者临床病情判定和疗效观察的良好指标,吸入糖皮质激素至少部分是通过降低TARC水平减轻气道炎症反应
　　 4.MDC可能与哮喘气道炎症的慢性持续过程有关；
　　 5.TARC和MDC也参与了COPD的气道炎症过程；
　　 6.诱导痰内炎症因子是优于血清炎症因子反应哮喘的指标

目录

文摘

英文文摘

中英文对照缩略词表

前言

材料和方法

实验结果

讨论

结论

参考文献

展望

综述部分

参考文献

附录

个人简历

致谢