盆腔淋巴结清扫术后盆腔淋巴囊肿的防治探讨

摘要

背景和目的：盆腔淋巴囊肿是盆腔淋巴结清扫术后常见的并发症之一。盆腔淋巴囊肿的形成机制尚不明确，目前认为一方面由于手术创伤大，术中造成淋巴管断裂，原有的淋巴循环紊乱，淋巴液回流障碍，淋巴管通路被阻断，引起淋巴液渗出积聚形成淋巴囊肿。另一方面外渗的淋巴液引流不畅，导致淋巴液积聚。小的淋巴囊肿可自行吸收，大的淋巴囊肿虽不会引起患者生命危险，但是经常伴随各种压迫症状如输尿管梗阻、尿频、便秘、下肢水肿，慢性盆腔痛、发热、继发囊肿感染等，影响患者的生活质量。结扎淋巴管、开放后腹膜、放置引流管、网膜形成术和网膜固定术、放置纤维蛋白胶是术中常用的预防措施。由于淋巴管较细，术中辨别困难，不可能完全结扎，因此需要寻求一种有效的方法减少淋巴液的外漏从而有效的预防淋巴囊肿。超声刀、百克钳已在手术中广泛应用，国内外已经有大量的文献报道证实，两种手术器械可以有效的减少术中出血量及手术时间。本研究通过回顾性分析探讨超声刀和百克钳对盆腔淋巴囊肿形成。
　　 材料和方法：回顾2009年1月～2011年2月我院妇产科收治的恶性肿瘤行盆腔淋巴结清扫术患者共248例，纳入标准为再次入院患者，共143例，年龄47.6±9.7岁，所有患者术中均常规在腹膜后双侧髂窝内留置负压引流管，关闭盆底腹膜后，引流管由阴道残端引出。将上述纳入病例分成2组：治疗组43例，清扫淋巴结过程中使用超声刀或百克钳；对照组100例，清扫淋巴结时使用撕脱法。对两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、瓮腔淋巴囊肿、盆腔引流液量、术后排尿恢复时间、尿潴留发生率、下肢深静脉血栓、住院天数等进行比较。采用SPSS-17.0统计软件，计数资料采用x2检验及Fisher确切概率法，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间样本均数比较采用t检验，α=0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。
　　 结果：
　　 1.治疗组术中出血量、手术时间、盆腔引流液量均小于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 2.治疗组与对照组尿潴留发生率、淋巴结清扫个数、下肢深静脉血栓发生率、住院天数，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
　　 3.治疗组淋巴囊肿的发生率23.3％低于对照组60％，两组比较差异有统计学意义(P<0.001)；治疗组双侧淋巴囊肿的发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P=0.015)；治疗组淋巴囊肿直径(40.69±20.10)mm小于对照组淋巴囊肿直径(55.05±24.82)mm，两组比较差异有统计学意义(P=0.048)。
　　 结论：
　　 1.妇科恶性肿瘤手术中使用超声刀或百克钳行盆腔淋巴结清扫可以缩短手术时间、减少术中出血量、减少术后盆腔引流液量。
　　 2.妇科恶性肿瘤手术中使用超声刀或百克钳行盆腔淋巴结清扫可以减少盆腔淋巴囊肿的形成。