CO2气腹、免气腹技术及常规开腹对免胃肠运动影响及比较

摘要

腹腔镜的发展已经历百年余，微创手术已成为现代外科领域的热名词，其发展过程经历了三个阶段：第一阶段是诊断腹腔镜时代(1901--1933)，在将腹腔镜运用于人体疾病诊断的过程中，不断地改进腔镜要求，提高技能。第二阶段的手术腹腔镜时代(1933--1987)，腹腔镜外科集中在将腔镜运用于人体手术以及创造适用仪器的发展上，随着技术的提高以及仪器的升级，腹腔镜手术慢慢地展露出其该有的价值。第三阶段进入了现代腹腔镜时代（1987至今），前两阶段的经验积累，腹腔镜手术已逐步实现系统化、规范化，显像仪器的配合使腔镜手术能够在直视下进行，为腔镜手术的飞速发展提供了良好的条件。近20多年来，腹腔镜外科的发展与普及掀起了外科手术方法的一次重大变革，推进了外科学的一次重大进步。腹腔镜手术以其手术创伤小、术野显露清晰、术后恢复快、并发症少、瘢痕小等明显的优点，深受广大医生与患者的青睐。完全的腹腔镜技术分为气腹腹腔镜和免气腹腹腔镜，气腹腹腔镜手术过程中需要充入CO2来建立人工气腹，制造手术空间，完成腹腔镜手术操作；免气腹腹腔镜技术是利用外力将前腹壁提起，主要通过钢针或腹壁提拉器悬吊腹壁实现，制造手术空间，完成腹腔镜手术操作。二者实质上的区别就是是否用CO2气腹建立手术空间。基础研究已经证实CO2气腹对人体生理的多个系统都有不利的影响，相关文献主要集中在对呼吸系统、全身血流动力学、肿瘤的生长和转移、免疫状态等影响的研究上，而对胃肠动力学影响的研究较少。有学者通过研究证实CO2气腹可抑制胃肠道的运动功能，认为CO2气腹状态下，腹腔内压力增高，胃肠道血管灌注压降低，回流血管阻力增加，胃肠道血流量减少，同时CO2的高度可溶性导致高碳酸血症和酸中毒，降低了胃肠道平滑肌受体对外界刺激的敏感性，另外CO2气腹导致植物神经功能的失衡，胃动素的分泌和调节紊乱，这些因素最终导致胃肠道的运动受抑制。但在免气腹腹腔镜条件下胃肠运动的研究较少，在CO2气腹、免气腹腹腔镜和开腹手术条件下胃肠运动的比较研究资料不足，加强此方面的研究对腹腔镜技术的发展及临床应用具有一定的意义。
　　 目的:
　　 观察和比较CO2气腹、免气腹技术及常规开腹对兔胃肠运动的影响。
　　 方法:
　　 30只日本大耳白兔，随机分为三组，每组10只，分别为Ⅰ组（CO2气腹组）、Ⅱ组（免气腹组）、Ⅲ组（常规开腹组）。麻醉方法为1％戊巴比妥钠3ml/Kg耳缘静脉注射麻醉。分别将Ⅰ组和Ⅱ组兔麻醉后按外科手术行上腹正中切口，将自制的导管牵引线缝扎于胃窦部（幽门上1cm）和十二指肠部（幽门下1cm）浆肌层，自距离缝扎部位最近的腹壁穿透引出并固定，缝合包扎。待Ⅰ组、Ⅱ组兔恢复后，分别将三组兔麻醉，建立CO2气腹、免气腹及常规开腹模型，Ⅰ组和Ⅱ组将胃窦部及十二指肠部腹壁外牵引线直接连接到二道生理记录仪换能器导线上，Ⅲ组常规开腹后，导管牵引线缝扎部位及穿出腹壁方法同前两组，将腹壁外牵引线连接到二道生理记录仪的换能器导线上，分别记录第1小时、第2小时、第3小时内它们的胃肠蠕动次数。结果采用SPSS16.0进行统计分析，定量资料采用x±s进行描述，不同组别不同时间点各组指标的比较采用重复测量方差分析方法，两两比较采用LSD法。检验水准α=0.05。
　　 结果:
　　 二道生理记录仪成功记录胃肠蠕动波。CO2气腹组th、2h、3h组的胃、十二指肠蠕动波逐渐减少，组间差异有统计学意义，(p＜0.05）。第1小时内胃、十二指肠蠕动波次数三组之间无明显差异(p＞0.05）；第2小时内胃、十二指肠蠕动波次数，CO2气腹组、常规开腹组均明显少于免气腹组，差异性均有统计学意义(p＜0.05），CO2气腹组和常规开腹组无显著差异(p＞0.05)；第3小时内胃、十二指肠蠕动波次数，CO2气腹组、常规开腹组均较大程度少于免气腹组，均有统计学差异(p＜0.05)，CO2气腹组与常规开腹组无明显差异(p＞0.05）。
　　 结论:
　　 CO2气腹对胃肠运动有抑制作用，随着持续时间越长，这种抑制作用越明显。免气腹技术对胃肠运动的影响比CO2气腹、常规开腹条件下的影响小。术中CO2气腹对胃肠运动的影响与常规开腹条件下的影响无统计学差异。

目录

文摘

英文文摘

主要英文缩略词表

前言

材料和方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述 胃肠运动及腹腔镜手术对胃肠运动功能影响的研究进展

参考文献

个人简历及攻读硕士学位期间发表文章

致谢