血清IL-8和CRP联合测定对诊断新生儿细菌感染及合理应用抗生素的意义

摘要

背景和目的:细菌感染在新生儿有很高的发病率和死亡率，成功的治疗取决于早期开始适当的抗生素治疗，但早期诊断新生儿细菌感染是困难的，因为其临床症状缺乏特异性，并且可能一开始很微细不易发现。因此，一个通常采用的策略：对具有临床症状或产科危险因素暗示感染的所有新生儿开始抗生素治疗。所以，追溯重新评估时，大多数的新生儿接受抗生素是“不必要的”。鉴于耐药性细菌不断增加、涌现，规范抗生素的使用是十分重要的。采用实验室检测方法以排除感染从而减少不必要的抗生素治疗的建议在理论上是可行的。C-反应蛋白(CRP)，一个反应新生儿细菌感染的标记，但不适用于早期诊断。白细胞介素-8(IL-8)，一个促炎性细胞因子，在新生儿细菌感染早期上升。研究表明：联合检测IL-8和CRP可能帮助减少不必要的抗生素治疗，并且这一诊断策略好像是安全的。
　　 本研究将IL-8同CRP联合起来检测期望达到以下研究目的：1)联合测定IL-8和CRP是早期诊断新生儿细菌感染的敏感指标；2)联合测定IL-8和CRP可以为具有可疑感染指征高危儿的早期诊断提供线索，以决定是否应用抗生素；3)联合测定IL-8和CRP可以发现临床上存在的抗生素过度治疗现象，进而减少新生儿不必要抗生素应用。
　　 材料与方法:
　　 1、研究对象与分组
　　 2009年12月～2010年11月在我院新生儿重症监护室(NICU)住院的新生儿150例，按有无感染或可疑感染分为三组：临床感染组，50例，凡符合新生儿败血症、新生儿肺炎诊断标准的新生儿；可疑感染组，50例，具有≥1项“可疑感染指征”的新生儿；对照组，50例，除外以上感染或可疑感染的同期住院足月儿或早产儿。
　　 2、方法
　　 临床感染组、可疑感染组、对照组患儿入院后均立即于股静脉采血2.0ml进行IL-8、CRP、血常规等检查，各组按各自规定使用抗生素。临床感染组、可疑感染组在抗生素应用7天后，再进行IL-8、CRP、血常规等检查，根据各自规定以决定是否继续应用抗生素，如需继续，则再应用抗生素7天后，再进行IL-8、CRP、血常规等检查，直至痊愈或出院；对照组不再检测IL-8。
　　 3、统计学方法
　　 所有数据分析均运用SPSS10.0统计软件包进行处理；定量资料结果以均数±标准差(x±s)表示，临床感染组、可疑感染组、对照组之间比较采用单因素方差分析，各组之间两两比较采用LSD-t检验，检验水准为α=0.05；临床感染组、可疑感染组治疗前后比较采用配对t检验，临床感染组、可疑感染组治疗后与对照组比较采用独立样本t检验，临床感染组治疗一疗程后与可疑感染组未治疗前比较采用独立样本f检验，定性资料比较采用卡方检验，以α=0.05为检验水准。
　　 结果：
　　 1、各组治疗前后IL-8、CRP水平比较
　　 临床感染组、可疑感染组未治疗前IL-8、CRP水平与对照组相比，差异显著，临床感染组显著高于可疑感染组和对照组，可疑感染组显著高于对照组；各组白细胞计数相比，差异无统计学意义。临床感染组、可疑感染组未治疗前IL-8、CRP水平显著高于治疗后。可疑感染组治疗7天后、临床感染组治疗14天后IL-8、CRP水平与对照组相比，差异无统计学意义。临床感染组治疗7天后IL-8水平与可疑感染组未治疗前相比，差异显著，而其CRP水平差异则无统计学意义。
　　 2、各组使用抗生素率比较
　　 可疑感染组治疗7天后根据抗生素应用指征使用抗生素率比根据IL-8≥70pg/ml和或CRP>10mg/L使用抗生素率高出22％，差异有统计学意义；临床感染组治疗14天后根据经验使用抗生素率比根据IL-8≥70pg/ml和或CRP>10mg/L使用抗生素率高出20％，差异有统计学意义；高出部分即为可疑感染组抗生素过度治疗部分，也即可以减少的“不必要抗生素应用”部分。
　　 结论：
　　 1、联合测定血清IL-8和CRP水平可以早期诊断新生儿感染，以IL-8≥70pgm/l和或CRP>10mg/L作为诊断新生儿细菌感染的最佳临界值，可以减少新生儿不必要抗生素应用；
　　 2、新生儿感染的高危病史及早期临床表现对预防性应用抗生素具有参考价值，根据经验确定抗生素的疗程可导致过度应用抗生素。