血清Ntpro-BNP、cTNI及IMA对急性百草枯中毒心肌损伤的诊断价值及预后评估

摘要

目的:
　　 1.探讨血清N末端脑钠肽(NT pro-BNP)、缺血修饰白蛋白(IMA)及肌钙蛋白I(cTNI)水平对百草枯(PQ)中毒患者心肌损伤的诊断和预后评估的价值；
　　 2.观察血清NT pro-BNP、IMA及cTNI三者之间的关系。
　　 方法：
　　 1.分组：将收集的173例PQ中毒患者根据口服剂量的多少分为轻、中、重、特重中毒组，根据任意一次动脉血气分析的结果分为低氧血症组和非低氧血症组(以PO2=60mmHg为界)，根据随访结果分为死亡组和存活组(随访期为半年)，并同时选同期健康体检者50例作为对照组。
　　 2.标本采集：在患者入院即可抽取静脉血检测血清NT pro-BNP、IMA及cTNI水平。
　　 结果：
　　 1.血清中NT pro-BNP、IMA及cTNI水平随着百草枯中毒程度的增加而逐渐升高。血清NT pro-BNP水平中度中毒组(180.2±27.9)pg/ml、重度中毒组(378.5±74.4)pg/ml、特重度中毒组(445.3±86.5)pg/ml较对照组(52.6±7.7)pg/ml有显著差异。轻度中毒组(108.2±18.7)pg/ml较对照组无差异；血清cTNI水平轻度中毒组(0.05±0.02)ug/L、中度中毒组(0.10±0.03)ug/L较对照组(0.002±0.0)ug/L无明显差异(P>0.05)，重度中毒组(0.26±0.09)ug/L、特重度中毒组(0.32±0.12)ug/L较对照组有显著差异，血清中IMA水平轻度中毒组(79.7±3.4)U/ml、中度中毒组(96.1±3.8)U/ml、重度中毒组(99.5±4.8)U/ml、特重度中毒组(117.0±5.8)U/ml均较对照组(36.5±2.6)U/ml有显著差异。血清中NT pro-BNP、cTNI水平重度、特重度中毒组明显高于轻、中中毒组P<0.01，血清中IMA水平重度中毒组与中度中毒组相比无差异。而重度、特重中毒组明显高于轻度中毒组。
　　 2.低氧血症组与非低氧血症组相比PQ中毒患者血清中NT pro-BNP、cTNI及IMA水平均有明显升高，前者较后者明显升高，两组有显著差异，有统计学意义。
　　 3.死亡组与生存组相比PQ中毒患者血清中NT pro-BNP、cTNI及IMA水平均有明显升高，前者较后者明显升高，两组有显著差异，有统计学意义。
　　 4.血清中NT pro-BNP、IMA水平变化与血清cTNI水平变化呈线性正相关，且血清中NT pro-BNP水平变化与血清cTNI水平变化r值为0.93呈高度相关性；血清中IMA水平变化与血清cTNI水平变化r值为0.55呈中度相关性。
　　 5.Logisitic回归分析，影响PQ中毒患者的预后因素有口服剂量、口腔糜烂程度、呼吸困难出现、白细胞计数、NT pro-BNP、CK-MB水平。其中血清NTpro-BNP的OR值5.0，P<0.05，95％CI(1.5-151.3)。
　　 结论：PQ中毒可引起患者心肌损伤，血清中NT pro-BNP、IMA、cTNI水平是评价PQ中毒患者心肌损伤早期敏感指标；血清中NT pro-BNP、IMA水平与血清cTNI水平呈线性正相关，在评价PQ中毒患者心肌损伤具有协同作用。血清中NTpro-BNP、IMA水平对PQ中毒患者预后有关。所以早期检测血清NT pro-BNP、IMA、cTNI对PQ中毒患者心肌损伤的诊断，中毒程度的分析及预后评估具有十分重要的价值。