CT能谱成像在鉴别颈部不同性质淋巴结病变中的临床价值

摘要

目的：颈部淋巴结肿大是常见的临床表现,其病因有以下三种：一,淋巴结炎性改变,包括淋巴结结核和淋巴结炎,二,各种恶性肿瘤的颈部淋巴结转移,主要包括头颈部鳞癌,腺癌的淋巴结转移,上呼吸道,消化道鳞癌的颈部淋巴结转移等。三,淋巴瘤。不同性质的淋巴结病变其治疗方案和预后也不一样,治疗前对颈部淋巴结性质的判定以及肿大淋巴结数目多少的估计,为临床治疗方案的制定,治疗后的随访及预后评估都有非常重要的临床意义。本研究的目的是探究CT能谱成像在鉴别颈部不同性质淋巴结病变中的作用,将结果与病理进行对照,为临床提供更多的诊断信息。
　　 方法：⑴对2011年4月-2012年2月间郑州大学第一附属医院临床发现颈部淋巴结肿大56名患者进行能谱扫描；⑵采用美国GE宝石能谱CT(Discovery CT750HD),CT高压注射器采用美国Medrad公司Stellent双筒高压注射器非离子型对比剂欧乃派克300mgI/ml；⑶常规平扫定位:扫描范围自颅底至胸廓入口,所有病例均行CT平扫及双期增强扫描,平扫采用普通螺扫,扫描参数管电压120 kVp,管电流为220～650 mA,层厚5mm,机架转速0.8 s/周,螺距1.375。然后采用能谱成像进行双期增强扫描,扫描参数为:管电压140kVp和80kVp的瞬时(0.5ms)切换,管电流约为600mA,层厚和层间距均为5mm,机架旋转时间为0.6s/周,螺距为1.375,探测器宽度为0.625mmX64。增强扫描对比剂采用非离子型对比剂(欧乃派克,300mgI.ml-1),经前臂肘静脉团注,采用智能追踪(Smart Prep)触发扫描技术,用量按照1.0 ml/kg,速率为3-4ml/s,注射开始后分别于25s(动脉期)及60s(静脉期)进行扫描；⑷获得动静脉期QC混能图像及MONO单能量图像和碘基图像。采用能谱分析软件处理能谱图像,在淋巴结炎、淋巴结转移及淋巴瘤碘基图像上分别选取相同大小的感兴趣区测量病变淋巴结的动脉期碘浓度(ICAP),静脉期碘浓度(ICvp),动静脉期病变淋巴结碘浓度的差值(ICD),以及动静脉期病变淋巴结与各期颈内动脉碘浓度的比值(即得到病变淋巴结与颈内动脉碘浓度标准化碘浓度比值NIC),进行两两比较,以p<0.05具有统计学意义；⑸将三种不同性质淋巴结的碘浓度(IC),碘浓度差值(ICD)及均一化碘浓度(NIC)进行统计学分析,采用SPSS17.0统计学软件进行分析,对各定量指标采用单因素方差分析,统计量采用均数士标准差的形式表示,以p<0.05为差异具有统计学意义。
　　 结果：①在动脉期淋巴瘤颈部病变淋巴结的平均碘浓度(ICAP)最高,为14.54±2.38mg/ml,淋巴结炎次之,为13.34±2.17mg/ml,淋巴结转移的碘浓度最低,7.82±3.74mg/ml,淋巴结炎的平均碘浓度与淋巴瘤的平均碘浓度差异未见统计学意义(P>0.294),淋巴结转移的平均碘浓度(ICAP)与淋巴瘤的平均碘浓度(ICAp)差异具有统计学意义(p<0.000),淋巴结炎平均碘浓度(ICAP)与淋巴结转移的平均碘浓度(ICAP)差异具有统计学意义(p<0.000)。②静脉期淋巴瘤碘浓度(ICVP)略高于淋巴转移瘤及淋巴结炎的碘浓度,分别为20.61±1.89 mg/ml,17.02±2.79 mg/ml,20.55±4.42mg/ml,但无显著性差异(P>0.05)。③淋巴结炎,淋巴瘤,淋巴结转移动静脉期平均碘浓度差值(ICD)分别为8.37±2.52 mg/ml,2.49±2.64 mg/ml,12.72±6.39 mg/ml,差异均有统计学意义(p<0.05)。④颈部淋巴结炎、颈部淋巴瘤及颈部淋巴结转移动脉期均一化的碘浓度比值(NICAP)分别为0.15±0.27,0.14±0.11,0.07±0.34,三者差异具有统计学意义,颈部淋巴结炎、淋巴瘤及颈部淋巴结转移静脉期均一化的碘含量比值(NICVP)分别为0.76±0.89,0.48±0.36,0.42±0.13,三者差异未见统计学意义。
　　 结论：⑴CT能谱成像可以鉴别不同性质的淋巴结病变。⑵CT能谱成像动静脉期强化程度可对病变淋巴结类型具有一定的临床指导意义。⑶CT能谱成像简单易行可以广泛应用于临床。