枕颈融合术对颅颈交界区畸形患者下颈椎曲度影响的研究

摘要

背景:
　　 颅颈交界区畸形的手术治疗目的在于解除骨性和软组织压迫,并重建枕颈区的稳定性。枕颈融合术是治疗颅颈交界区畸形的主要手术方式之一,其显著的疗效被许多学者报道,然而其术后下颈椎曲度的变化也逐渐被报道和重视,但目前尚未有文献报道颅颈交界区畸形患者枕颈融合术中固定角度与术后下颈椎曲度关系的研究。
　　 目的:
　　 通过对行健康体检者和行“枕颈融合术”的颅颈交界区畸形患者的颈椎侧位X线片相关角度测量,找到颅颈交界区畸形患者术中枕颈固定角度和术后下颈椎曲度的关系,确定最佳枕颈融合角度,指导颅颈交界区畸形患者“枕颈融合术”的固定角度。
　　 方法:
　　 收集颈椎侧位片77例,其中无症状健康体检者50例,颅颈交界区畸形且进行“枕颈融合术”患者27例。分别测量麦氏线与C2椎体下缘切线的夹角(Oc-C2)、C2椎体下缘切线与C7椎体下缘切线的夹角(C2-C7),并定义Oc-C2为枕颈角,C2-C7为下颈椎曲度,前凸时为正值,反曲时为负值,进行统计学分析。
　　 结果:
　　 1.①健康体检者男女Oc-C2平均角度分别为14.1°±5.3°,17.6°±4.4°;C2-C7平均角度分别为28.2°±12.9°,22.1°±8.5°。男性与女性Oc-C2角度有显著性差异(P＜0.05),而男女性C2-C7角度无明显差异(P＞0.05)。②男女性Oc-C2与C2-C7角度均具有显著相关性(男、女r值分别为-0.485,-0.502;P值分别为0.022,0.007)。③50例健康体检者Oc-C2平均角度为16.0°±5.1°,C2-C7平均角度为24.8°±11.0°,两者具有显著相关性(r=-0.514,P=0.000)。
　　 2.①颅颈交界区畸形患者术前、术后即刻和术后随访时的Oc-C2角度分别为5.3°±11.0°,16.3°±11.2°,16.0°±8.7°:C2-C7角度分别29.8°±15.5°,20.0°±14.4°,24.1°±19.6°。②健康人与颅颈交界区畸形患者术前Oc-C2角度差异具有统计学意义(P=0.000);健康人与颅颈交界区畸形患者术前C2-C7角度差异无统计学意义(P=0.103)。③颅颈交界区畸形患者术前Oc-C2与C2-C7角度无显著相关性(P=0.682,r=-0.083);颅颈交界区畸形患者术后随访时Oc-C2与C2-C7角度有显著相关性(P=0.000,r=-0.663)。④颅颈交界区畸形患者A、B、C三组间差异均有统计学意义(A、B组比较P=0.003;A、C组比较P=0.015;B、C组比较P=0.000);A组术后随访时C2-C7角与健康人差异无统计学意义(P=0.692),而B、C两组术后随访时C2-C7角与健康人比较,差异均有统计学意义(两组P=0.000)。
　　 结论:
　　 1.健康人男女性枕颈角与下颈椎曲度呈负相关关系。
　　 2.健康人正常枕颈角的平均角度为16.0±5.1,下颈椎曲度平均为24.8±11.0。
　　 3.颅颈交界区畸形患者行枕颈融合术时枕颈角应尽量在正常范围内。枕颈角过小会导致术后下颈椎曲度过度前凸,过大则引起前凸减小,甚至反曲。