宫腹腔镜联合辅助生殖技术治疗输卵管性不孕的临床疗效分析

摘要

背景和目的：不孕症的发病率呈逐年上升趋势,世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家33个中心进行调查,结果显示发达国家受到不孕症影响的夫妇约有5％～8%,发展中国家一些地区的不孕症患病率可高达30%,我国不孕症患者比例约为6%～15%,全世界不孕患者的人数约为8000万～1.1亿,预测21世纪不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病的第三大类疾病。
　　 不孕症患者数量的增加可能与晚婚、晚育、性传播疾病的传播、多次人工流产以及现代人类生活压力大导致生活作息不规律等因素有关。在不孕的因素中,女方因素约占40%如输卵管因素、排卵障碍、子宫内膜异位症及子宫卵巢病变等,其中输卵管因素约占女性不孕原因的1/2,男方因素占30%～40%如生精障碍、输精障碍、免疫因素等,男女双方因素占10%～20%。
　　 针对不孕症的治疗,多为对症治疗,如治疗生殖系统的炎性病变,诱发排卵,修整子宫形态至适合受孕的状态,药物调理精液质量等,随着微创技术的发展,宫腹腔镜在妇科的应用越来越多,也成为了不孕症治疗方法的一种,并且在不孕症的治疗中起着举足轻重的作用,而辅助生殖技术的诞生为不孕症的治疗提供了新的途径。
　　 本文将我院收治的通过宫腹腔镜联合治疗的146例输卵管性不孕患者的治疗情况及妊娠情况,以及术后未孕行辅助生殖技术治疗的54例患者的妊娠情况做一回顾性分析,以便了解并评价宫腹腔镜及辅助生殖技术在输卵管性不孕中的应用价值。
　　 方法和对象：对2008年2月至2010年8月我院收治的146例输卵管性不孕患者行宫腹腔镜联合术治疗,术后电话随访受孕情况;对于术后半年内未孕的112例患者中54例行体外受精.胚胎移植(IVF-ET)助孕的患者,电话随访其受孕情况。
　　 结果：
　　 1.146例患者,宫腹腔镜联合术后妊娠46例,宫内妊娠40例,异位妊娠6例,妊娠率31.51%。
　　 2.术后随访0～6个月内妊娠34例,其中宫内妊娠30例,异位妊娠4例,妊娠率为23.29%;6～12个月内妊娠11例,其中宫内妊娠9例,异位妊娠2例,妊娠率为9.82%;12个月后妊娠1例,为宫内妊娠,妊娠率为1.23%。
　　 3.术后6月内未孕行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)者54例,IVF-ET后妊娠23例,其中宫内妊娠21例,异位妊娠2例,总妊娠率42.59%。
　　 4.42例输卵管积水患者中,妊娠10例,其中宫内妊娠8例,异位妊娠2例,总妊娠率为23.81%;输卵管积水直径≥3cm者18例,妊娠1例,为异位妊娠,妊娠率为5.56%,输卵管积水直径＜3cm者24例,妊娠9例,其中宫内妊娠8例,异位妊娠1例,总妊娠率为37.50%。
　　 结论：
　　 1.宫腹腔镜联合手术对输卵管性不孕有一定的诊疗价值,术后半年内妊娠率最高,半年之后妊娠率明显下降。
　　 2.宫腹腔镜联合术后半年未孕或输卵管病变严重者建议尽早行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕。
　　 3.输卵管积水直径≥3cm时宫腹腔镜联合术治疗效果差。