MR成像在直肠癌术前T分期中的诊断价值

摘要

背景和目的：
　　 直肠癌(Rectal carcinoma)是消化系统常见的恶性肿瘤之一,约占结直肠癌的50％～70%[1],其发病率及死亡率在欧美等西方国家位居第二位,在我国位居第四位[2],直肠癌在国内外的发病率均呈上升趋势。我国直肠癌的发病率远比国外高,而且相对年轻化[3],癌肿发病部位较低和溃疡型病变居多为其特点[4]。直肠癌治疗方法有手术切除、术前术后放化疗等方法,其中手术切除是直肠癌最主要的治疗手段[5]。近年来,随着直肠癌治疗模式的转换,放、化疗已成为直肠癌综合治疗中的一项重要手段[6]。外科手术治疗后,局部复发率为3%-32%[7],成功的肿瘤切除主要依靠准确的肿瘤术前分期和合适的手术方式。
　　 磁共振动态增强时间.信号强度曲线及ADC值可以反映直肠癌的分化程度,而磁共振高分辨在直肠癌的分期中应用较为普遍,并且对诊断直肠癌的T分期的准确率较高,本研究采用MRI不同序列组合对术前直肠癌的T分期进行研究。
　　 资料与方法：
　　 对2010年7月至2011年5月在郑州大学第一附属医院经手术病理证实的73例原发性直肠癌患者,进行回顾性分析术前盆腔MR图像。其中男45例,女28例,年龄30～83岁,平均58.78±12.81岁。73例直肠癌患者,其中中分化腺癌59例,中-低分化腺癌6例,高.中分化腺癌1例,低分化腺癌1例,中分化伴部分粘液腺癌2例,粘液腺癌4例;其中直肠上段癌7例,直肠中段癌35例,直肠中下段癌6例,直肠下段癌25例;肿块型8例,溃疡型45例,浸润型20例;手术方式:Dixon手术方式53例,Miles手术方式20例。本研究病例组临床表现为血便、便秘、腹痛、腹部不适。所有直肠癌患者,MR检查前未行放疗、化疗及直肠未做任何刺激检查。
　　 应用快速自旋回波(turbo spin-echo,TSE)序列进行全盆腔扫描。先行矢状位T2EWI扫描,常规序列横轴位SE序列T1WI、FSE序列T2WI扫描,脂肪抑制冠状位FSE序列T2WI扫描,高分辨T2WI扫描,DWI轴位检查,扩散敏感因子b值取0、1000s/mm2,动态增强扫描。
　　 所有扫描图像均在Syngo工作站进行分析处理,由2名医师分别采用双盲法进行阅片观察,分别应用MRI常规序列+DWI、MRI常规序列斗DWI+DCE-MRI、MRI常规序列+DWI+高分辨MRI四种检查方法,分别对直肠癌进行T分期诊断,最后达成意见一致,以术后病理分期作为金标准,来评价四种检查方法在直肠癌术前T期和病理分期的一致性。
　　 应用SPSS17.0统计分析软件进行数据处理。计算四种检查方法对直肠癌各期诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值;采用Kappa检验诊断结果的一致性,直肠癌分化程度时间.信号强度曲线类型分布采用X2检验,P＜0.05差异有统计学意义。
　　 结果：
　　 MRI常规序列、MRI常规序列+DWI+DCE-MRI、MRI常规序列+DWI+高分辨MRI四种检查方法对直肠癌T分期与病理结果对照其准确率分别为69.9%、76.7%、82.3%、93.2%,灵敏度、特异度、准确度、阳性预测者、阴性预测者分别为97.9%、85.2%、93.2%、95.7%、88.5%,Kappa值为0.895。
　　 本组病例中分化腺癌较多,其中较小ADC值为0.511×10-3mm2/s,较大ADC值为1.493×10-3mm2/s,平均ADC值为0.937±0.190×10-3mm2/s;中-低分化腺癌较少,其中较小ADC值为0.740×10-3mm2/s,较大ADC值为1.015×10-3mm2/s,平均ADC值为0.9034±0.108±10-3mm2/s;黏液腺癌更少,其中较小ADC值为1.054×10-3mm2/s,较大ADC值为1.348×10-3mm2/s,平均ADC值为1.189±0.124×10-3mm2/s。
　　 直肠癌磁共振时间.信号强度曲线(TIC)分为三型:Ⅰ型是缓慢上升型;Ⅱ型是速升速降型;Ⅲ型是平台型,这种曲线介于Ⅰ型与Ⅱ型之间;对73例直肠癌患者的动态增强曲线特点进行总结、分析,探讨其表现特征及诊断价值,本研究Ⅰ型曲线占13.7%(10/73),Ⅱ型曲线占15.1%(11/73),Ⅲ型曲线占63.0%(46/73)。
　　 结论：
　　 1.MRI常规序列+DWI对直肠癌的T分期价值有限。
　　 2.MRI动态增强扫描对直肠癌定性诊断具有重要价值,但不能显著提高直肠癌术前T分期准确率。
　　 3.MRI常规序列+DWI+高分辨MRI对直肠癌T分期与病理对照具有较高的一致性,是目前直肠癌T分期的最佳检查序列组合。