不同剂量阿托伐他汀治疗颈动脉粥样硬化症的疗效观察

摘要

背景：
　　 动脉粥样硬化是由于血脂逐渐沉积在动脉内膜,引起平滑肌细胞的生长和结缔组织的增生,从而促进内膜灶性纤维性增厚,形成粥样斑块,导致动脉壁变硬,管腔狭窄,是心脑血管疾病,如高血压、冠心病、脑梗死等的独立危险因素。颈动脉粥样硬化是动脉粥样化病理改变发生在颈动脉处(单侧或双侧),是临床工作中判断全身动脉粥样硬化的缩影,可以了解心脑血管疾病存在的可能,对判断冠状动脉粥样硬化的程度有重要的意义。颈动脉粥样硬化症的发病有多种危险因素,包括年龄、性别、高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症等。目前研究表明颈动脉粥样硬化症的治疗要求在严格控制各种危险因素的基础上联合使用药物治疗。
　　 他汀类药物是经典的甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,除了降低胆固醇外,还能改善血管内皮功能障碍、调节血管平滑肌细胞的增殖和凋亡等。阿托伐他汀是一种疗效确切的降脂药,目前研究表明阿托伐他汀对于颈动脉粥样硬化症的改善有效。但尚未研究使用不同剂量的阿托伐他汀治疗颈动脉粥样硬化症的疗效是否有差别。因此本研究首先要进一步证实颈动脉粥样硬化症的常见独立危险因素,其次要观察不同剂量的阿托伐他汀治疗颈动脉粥样硬化症的疗效是否相同。如果存在差别,其具体的机制可能包括哪些。目前颈动脉粥样硬化症的疗效观察以颈动脉粥样硬化斑块水平(面积、直径、厚度)以及颈动脉中层内膜厚度为常见的判定指标。
　　 目的：
　　 1.探讨颈动脉粥样硬化症常见的独立危险因素。
　　 2.比较不同剂量的阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化斑块大小(面积、直径、厚度)、颈动脉中层内膜厚度的影响是否有差别。
　　 3.比较不同剂量的阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化患者的血浆标志物TC、TG、LDL-C、hs-CRP、NTproBNP、MCP-1水平的影响是否有差别。
　　 方法：
　　 1.入选颈动脉粥样硬化症患者组142例,健康正常对照组142例,比较两组间的BMI、TC、TG、LDL-C水平,吸烟史、饮酒史及糖尿病史等等是否存在统计学差异。
　　 2.将142例颈动脉粥样硬化症患者分为五个亚组,每天分别给予10 mg、20 mg、40 mg、60 mg、80 mg的的阿托伐他汀治疗,连续8月。分别测定其治疗前后的颈动脉粥样硬化斑块直径、厚度、面积、斑块类型、颈动脉IMT,以及治疗前后的hs-CRP、NTproBNP、MCP-1、TC、TG、LDL-C水平。
　　 结果：
　　 1.颈动脉粥样硬化患者组的BMI、TG、TC、LDL-C水平均高于健康对照组,吸烟史、饮酒史人数均多于对照组,且差异均具有统计学意义(P＜0.05)。
　　 2.不同剂量的阿托伐他汀治疗后减小颈动脉粥样硬化斑块的大小(面积、直径、厚度)以及颈动脉IMT的程度不同,其中高剂量组使其缩小的程度也越大,且差异均具有统计学意义(P＜0.05)。
　　 3.不同剂量的阿托伐他汀治疗前后的血浆标志物包括TC、TG、LDL-C、hs-CPP、NTproBNP、MCP-1水平均降低,但降低的程度不同,其中高剂量组其降低的程度更大,且差异均具有统计学意义(P＜0.05)。
　　 结论：
　　 1.颈动脉粥样硬化症患者BMI、TG、TC、LDL-C水平,以及有吸烟史、饮酒史人数均明显高于健康对照组,证实以上指标是颈动脉粥样硬化症常见的的独立危险因素。
　　 2.不同剂量的阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化斑块和颈动脉中层内膜厚度缩减程度不同,高剂量对颈动脉斑块和颈动脉中层内膜厚度具有较好的缩减作用。
　　 3.不同剂量的阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化症患者的血浆指标,包括TC、TG、LDL-C、BNP、hs-CRP、MCP-1降低的程度不同,高剂量对各指标的降低程度较明显。