磁共振功能成像对直肠癌术后局部复发的诊断价值

摘要

背景和目的：大约35％的接受根治手术的结直肠癌病人将会复发,大部分发生在术后3年内,约5～15%为局部复发。局部复发不仅严重影响生活质量,而且导致显著的病残率和致死率。局部复发再次切除可以显著提高直肠癌病人的5年存活率。因此,直肠癌术后监测和局部复发的早期诊断非常重要。作为常规MRI的补充,磁共振功能成像实现了形态与功能相结合的综合研究。扩散加权成像(DWI)及动态增强磁共振(DCE-MRI)可能有助于直肠癌术后病变的定性诊断,提高常规MRI诊断能力。本研究的目的是分析常规MRI及DWI、DCE-MRI在直肠癌术后局部复发诊断中的应用,通过与常规MRI比较,探讨DWI、DCE-MRI对局部复发的诊断价值。
　　 资料和方法：对本院2010.6～2012.2期间37例直肠癌术后随访中怀疑肿瘤局部复发的病例进行盆腔MRI检查。所有病例进行了常规MRI序列和DWI(b=0,1500)序列检查,其中25例接受了Gd-DTPA增强的LAVA序列动态增强检查。由两位诊断医师盲法阅片,分别在单独使用T2WI序列和T2WI结合DWI序列时对局部肿瘤复发的可能性打分。分析受试者工作特征(ROC)曲线比较单独使用T2WI序列和T2WI结合DWI序列时诊断肿瘤复发的能力。测量局部病变的表观弥散系数(ADC)值,并对ADC值诊断肿瘤复发进行ROC曲线分析,并计算阈值诊断复发的敏感度和特异度。对DCE-MRI图像进行时间信号曲线(TIC)分析,计算增强后30s的信号增强率,分析增强率诊断复发的敏感度和特异度。
　　 结果：共有16例诊断为肿瘤复发,21例为良性改变。甲医师单独使用常规T2WI序列时的AUC为0.911,敏感度为81.2%,特异度为81%,DWI结合T2WI序列的AUC分别为0.957,敏感度为93.8%,特异度为95.2%,AUC之差具有统计学意义(p＜0.05);乙医师单独使用常规T2WI序列时的AUC为0.94,敏感度为87.5%,特异度为85.7%,DWI结合T2WI序列的AUC分别为0.987,敏感度为100%,特异度为95.2%,AUC之差具有统计学意义(p＜0.05)。表明T2WI结合DWI序列后,比单独T2WI序列的准确性进一步提高。复发组的ADC值为0.90±0.19×10-3mm2/S,良性组为1.63±0.41×10-3mm2/s。以1.33×10-3mm2/s为阈值时,诊断复发的敏感度和特异度为93.7%和95.2%。对动态增强图像进行分析,以增强率50%为诊断阈值时,复发组11例中的的9例得到正确诊断(增强百分比介于54%～84%),2例假阴性;良性组14例中的的11例得到正确诊断(增强百分比介于25%～45%),3例假阳性:敏感度为81.8%,特异度为78.6%,准确度80%,PPV为75%,NPV为84.6%。
　　 结论：与常规T2WI序列比较,增加DWI序列提高了诊断局部复发的敏感度与特异度。定量测量ADC值,对局部复发与良性病变的鉴别诊断有较高的准确性。动态增强磁共振可以应用于术后局部病变的鉴别诊断,分析增强百分比对良恶性病变的鉴别具有一定的作用。