社区脑卒中患者功能锻炼依从性现状及影响因素分析

摘要

目的：
　　 描述社区脑卒中患者功能锻炼依从性现状,并进一步探讨其影响因素。
　　 方法：
　　 2011年3月～12月期间便利选取郑州市3家社区卫生服务中心(11家社区卫生服务站)管辖范围内符合纳入标准的208例脑卒中患者,采用脑卒中患者功能锻炼依从性问卷、脑卒中相关知识态度问卷、慢性病患者自我效能量表及社会支持评定量表对调查对象进行面对面访谈式问卷调查。采用SPSS13.0进行统计描述、单因素分析及多重线性回归分析,采用AMOS7.0进行路径分析。
　　 结果：
　　 1.对符合纳入标准的210例脑卒巾患者进行问卷调查,回收有效问卷208份,有效回收率为99.10％。
　　 2.社区脑卒中患者功能锻炼依从性得分为(34.71±8.45)分,平均依从率为61.98％,总体依从处于中等水平;208例调查对象中只有20.19％的依从性处于较高水平。根据依从率高低对三个维度的依从程度进行排序,依从率最高的为身体锻炼依从,最低的为主动寻求建议依从。
　　 3.208例社区脑卒中患者知识得分平均为(14.06±5.81)分,知晓率为51.90％,换算成得分指标并将知识各维度进行排序,其中复发相关知识得分最高,基础知识和功能锻炼相关知识得分最低;采用同样的方法分析态度及不同维度得分情况,按得分自高至低排序依次为危险因素控制相关态度、锻炼相关态度和健康责任相关态度。
　　 4.调查对象的自我效能得分平均为(3.46±1.71)分,普遍处于中低等水平:其中症状管理自我效能(2.26±1.17)分,疾病共性管理自我效能(1.19±0.59)分。208例调查对象中高达75.48％的患者自我效能处于低水平,其余24.52％的调查对象自我效能水平处于中等水平,处于高水平的患者仪占0％。
　　 5.社区脑卒中患者的社会支持平均为(29.67±6.65)分,低于正常人社会支持(34.56±3.73)分,差异具有统计学意义(t=-10.616,P＜0.01);亦低于住院脑卒中患者的社会支持水平(31.11±15.43)分,差异具有统计学意义(t=-3.129,P＜0.01)。
　　 6.以功能锻炼依从性总分为因变量,以单因素分析有统计学意义的变量如年龄、性格、知识各维度、态度各维度、自我效能等为自变量进行多重线性回归分析,结果共有7个变量进入方程,共解释总变异度的75.1％,进一步检验方程,得出F=45.493,P＜0.01,说明建立的回归模型有统计学意义。
　　 7.根据理论、文献分析及调研数据库拟合路径分析模型,采用最大似然法,拟合知识、态度、自我效能、社会支持及依从性五个变量之间的路径关系,最终形成功能锻炼依从性影响因素的路径模型。拟合优度的卡方检验:χ2值为2.201,P为0.138,卡方自由度比χ2/df为2.201,拟合度较好。路径分析结果显示:自我效能是影响功能锻炼依从性的关键因素,既对依从行为具有直接影响,又是其他因素的中间变量;社会支持、态度对功能锻炼依从性的影响通过两重路径进行,一是对功能锻炼依从性产生直接影响,二是通过与自我效能的协同作用间接影响功能锻炼依从性;而知识这一变量仅通过与自我效能的协同作用间接影响功能锻炼依从性。
　　 结论：
　　 1.社区脑卒中患者功能锻炼依从性值得关注,调查结果中社区脑卒中患者的依从率处于中等水平。
　　 2.社区脑卒中患者疾病相关知识水平较低,尤其缺乏脑卒中基础知识及锻炼相关知识;但患者的疾病相关态度较为积极,尤其是对高血压、情绪、戒烟和戒酒危险因素的控制及出院后坚持锻炼的态度较为理想。
　　 3.社区脑卒中患者的自我效能水平亟待提高,处于中低水平;且患者的社会支持水平不容乐观,低于正常人水平,亦低于住院期间获得的社会支持。
　　 4.社区脑卒中患者功能锻炼依从性的影响因素包括锻炼相关知识、危险因素控制态度、功能锻炼相关态度、自我效能、支持利用度、自理程度及社区康复;其他因素包括躯体功能状态、主要照顾者、年龄、经济收入等。其中自我效能是影响功能锻炼依从性的关键因素,既对依从行为具有直接影响,又是其他因素的中间变量;社会支持、态度对功能锻炼依从性同时具有直接作用和间接作用;知识对功能锻炼依从性仅有间接作用。