胸腰椎后路内固定术后切口深部感染的临床研究

摘要

目的:
　　 通过回顾性分析12例胸腰椎后路内固定术后切口深部感染患者的临床资料及随访结果，探讨胸腰椎后路内固定术后深部感染的病因、诊断及治疗方法。
　　 材料与方法:
　　 自2006年1月至2012年6月我院共收治12例胸腰椎后路内固定术后深部感染的患者。其中男7例，女5例;年龄27～68岁，平均年龄40.5岁。腰椎管狭窄症并椎间盘突出症4例，腰椎滑脱症2例，外伤致胸腰椎体压缩骨折6例。12例患者其中4例初次内固定术后合并脑脊液漏。经后路应用内固定物分别为AF钉4例、钉棒系统8例。10例急性期感染患者中4例行单纯抗生素治疗，6例行感染早期手术清创、保留内固定闭合式灌洗引流术。2例延迟感染及2例感染复发患者均行内固定取出、彻底清创、闭合式灌洗引流术。并对患者的感染治愈及复发情况，病变椎体节段的疼痛、畸形及功能活动度情况进行随访，随访持续时间为1～6年，平均3.5年。临床疗效评估采用疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)评价患者的疼痛程度、改善情况及患者生活质量。数据统计学分析采用配对t检验，以P＜0.05为统计学显著性差异。
　　 结果:
　　 1.诊断:
　　 ①症状与体征:切口局部红、肿、热、痛表现或伴炎性渗出物;发热，体温=38℃;合并细菌性脑脊膜炎时表现为高热、体温=39℃、颅高压症状、脑膜刺激征。
　　 ②实验室及辅助检查:血常规WBC升高，血沉增快，从切口深部引流出或穿刺抽到脓液，切口分泌物细菌培养呈阳性。对切口手术探查、发现切口深部脓肿，术中留取组织标本送病理学检查或其它感染证据。
　　 2.治疗:急性期感染患中4例行单纯抗生素治疗，6例行感染早期手术清创、保留内固定闭合式灌洗引流术;2例延迟感染及2例早期感染术后半年复发患者行内固定取出、彻底清创、闭合式灌洗引流术。12例患者治疗前VAS评分为（7.26±1.22），治疗后末次随访VAS评分为（3.58±1.21）;治疗前ODI评分为（70.96±14.97）％;治疗后末次随访ODI评分为(34.36±10.20)％;治疗后末次随访VAS评分及ODI评分与治疗前比较差异均有显著统计学差异（P＜0.05）
　　 结论:
　　 1.对于急性感染患者，可立即常规应用抗生素治疗，3天内如果患者症状和体征明显好转，实验室检查结果趋向正常，可继续配合药敏试验结果持续抗生素治疗直至治愈。如果抗生素治疗3天内患者症状体征无明显好转或加重，实验室检查结果持续异常，应立即行早期手术清创、保留内固定闭合式灌洗引流术。
　　 2.对于急性感染合并细菌性脑脊膜炎患者，其症状重、体温高，应立即手术清创、保留内固定闭合式灌洗引流术以避免危及患者生命。
　　 3.对延迟感染并窦道形成患者应行内固定取出、彻底手术清创、闭合式灌洗引流术。保留内固定物往往感染难以彻底治愈。

目录

声明

摘要

缩略词表

引言

资料和方法

1 病例资料

2 治疗方法

3 病例随访及疗效评估

4 统计学分析

结果

1 感染的诊断

2 感染的治疗及疗效

3 术后随访

讨论

1 病因

2 诊断

3 治疗

结论

附表

参考文献

综述

学习期间发表文章

致谢