腹腔镜下卵巢移位及阴道延长在年轻宫颈癌患者治疗中的临床应用

摘要

背景和目的：
　　 宫颈癌是妇科常见肿瘤之一，手术，放疗，化疗是其治疗的主要手段，随着发病年龄的年轻化及患者对术后生活质量要求的提高，传统的腹式广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术手术因创伤大，术中出血多，术后恢复慢，手术视野的暴露受患者自身条件的影响较大、术后阴道明显缩短、性生活困难、内分泌变化引起更年期症状提前、骨质疏松等状况已不能满足患者的需求。20多年来，腹腔镜在妇科手术中被越来越多的临床医师所接受并应用，腹腔镜具有:腹腔干扰小，手术切口小，术中出血少，手术视野清晰，术后恢复时间短的特点。腹腔镜因其众多优势在宫颈癌手术治疗中自然而然被患者及临床医师所青睐。我院在开展腹腔镜下宫颈癌根治术的同时，探索患者术后阴道明显缩短、性生活困难，内分泌变化等问题的解决办法，行腹腔镜下卵巢自体带血管移位与腹膜代阴道延长术。本研究旨在1、比较腹腔镜与腹式广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的临床疗效;2、观察年轻宫颈癌患者行腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术同时行卵巢自体带血管移位+阴道延长手术前后性生活质量及内分泌水平变化。
　　 方法：
　　 研究组为郑州大学第一附属医院妇科2008年1月～2012年10月收治的65例宫颈鳞癌患者，年龄26～41岁，平均35.7岁，术前病理活检均示宫颈鳞状细胞癌;根据国际妇产科联盟(FIGO)子宫颈癌临床分期标准进行分期:Ⅰb1期18例，Ⅰb2期26例，Ⅱa期21例，行腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+卵巢移位+阴道延长术。以同期收治的78例Ⅰb1—Ⅱa期患者为对照组，年龄28～43岁，平均39.2岁;Ⅰb1期27例，Ⅰb2期31例，Ⅱa期20例，行腹式广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫+卵巢移位+阴道延长术。两组在年龄、阴道长度、体重、病理分级、组织学类型及临床分期比较p＞0.05，差异无统计学意义。
　　 结果：
　　 1、术中情况
　　 143例手术顺利完成，两组在术中出血量方面差异有统计学意义(p＜0.05)，清除淋巴结个数、手术时间两组比较无明显差异(p＞0.05)。
　　 2、术后情况
　　 研究组与对照组术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症方面比较差异有统计学意义，(p＜0.05);术后导尿管保留时间两组比较差异无统计学意义(p＞0.05)。
　　 3、阴道长度
　　 术前及术后6月测量阴道外口至后穹窿或阴道残端距离。研究组术前阴道长度为（10.22±2.47）cm，术后6月为（8.58±1.75）cm，与术前比较差异无统计学意义，p＞0.05;对照组术前阴道长度为（10.52±1.37）cm，术后6月为（9.01±1.79）cm，与术前比较差异无统计学意义，p＞0.05。研究组与对照组术后6月行妇科检查、TCT涂片无异常，阴道残端与膀胱、直肠子宫返折腹膜吻合良好，延长阴道粘膜光滑，柔软弹性好，顶端容二指宽，排便、排尿均正常。
　　 4、术后3月卵巢激素水平
　　 术前采用放射免疫法测定血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平均在正常范围，术后3月再次测定两组FSH、LH及E2值，与术前相比较差异无统计学意义(p＞0.05)，随访期间对照组有1例出现更年期症状。
　　 5、性生活质量
　　 随访期间无肿瘤复发及患者死亡。采用女性性功能量表对研究组及对照组术后性功能进行测评。研究组FSFI评分为27.34±3.04，对照组FSFI评分为27.26±4.58，研究组与对照组差异无统计学意义，且性功能量表中各个内容研究组与对照组比较差异均无统计学意义。研究组FSFI总分大于26.55分56例，小于26.55分8例，无性生活1例。对照组FSFI总分大于26.55分66例，小于26.55分10例，无性生活2例。研究组术后性功能减退者占13.84％，对照组性功能减退者占15.3％，两者比较无显著差异。
　　 结论：
　　 1、腹腔镜下卵巢移位及阴道延长能够达到保留卵巢功能，维持激素水平，提高患者性生活质量的目的;
　　 2、腹腔镜手术创伤小、术后恢复时间短，治疗宫颈癌疗效肯定。

目录

声明

摘要

前言

对象与方法

1．研究对象

2．研究方法

3．观察指标

4．数据处理

结果

1．手术相关情况

2．术后情况

3．阴道长度

4．术后3月卵巢激素水平

5．性生活质量

讨论

1．宫颈癌腹腔镜手术的国内外发展现状

2．本研究结果分析

3 卵巢移位前后患者内分泌情况分析

4．腹膜代阴道术后患者性生活质量临床效果评价

5．腹腔镜手术常见并发症及预防措施

6．腹腔镜手术治疗宫颈癌的应用前景

结论

参考文献

综述

个人简历

附：女性性功能调查问卷(Female Sexual index，FSFI)

致谢