肠系膜上动脉压迫综合征133例诊疗研究

摘要

背景和目的:
　　 肠系膜上动脉压迫综合征（superiormesentericarterysyndrome，SMAS），于一百余年前由国外学者首先提出。又名Wilkie综合征、十二指肠淤滞征、良性十二指肠淤滞征、铸造综合征与慢性十二指肠溃疡性肠梗阻等。系因肠系膜上动脉或其分支压迫十二指肠水平部或升部而引起梗阻，导致十二指肠近段淤滞、扩张，临床上出现上腹部胀满、腹痛、恶心与呕吐、检查示胃肠型及振水音等一系列症状。虽然至今已历史久远，但其临床表现缺乏特异性，目前我国临床医师对其认识不足，误诊误治常有发生。本文将通过我院实际诊疗情况，总结肠系膜上动脉压迫综合征的诊断与治疗经验
　　 方法:
　　 通过总结我院2003年9月-2012年9月所诊治过的133例患者的临床资料，在回顾性分析其资料的同时，着重分析诊断方法及误诊原因，对比治疗方案效果以及外科手术术式选择经验。
　　 结果:
　　 诊断方面:133例患者中:18人首先行CTA检查，12人明确诊断;105例首先行钡餐造影检查，86例明确诊断;7例首先行彩超检查，均明确诊断;3例首先行血管造影，均明确诊断;首轮检查未确诊者结合其他上述检查，也均明确诊断。
　　 误诊方面:SMAS确诊前，误诊为慢性浅表性胃炎13例，功能性消化不良5例，胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡3例，慢性胆囊炎合并胆结石1例，抑郁症1例。
　　 治疗方面:133例患者中，2例因多次保守治疗无效，直接选择手术治疗;131例先行内科保守治疗，其中23例因治疗无效而行手术治疗。25例手术患者中:开放手术16例，腹腔镜手术9例。包括Treitz韧带松解术3例、十二指肠空肠吻合术17例（其中腹腔镜手术7例）、屈氏韧带松解术+十二指肠空肠吻合术1例、胃空肠+十二指肠空肠吻合术3例（其中腹腔镜手术2例）、肠系膜上动脉牵拉术1例。术后随访，患者均痊愈。
　　 结论:
　　 对于SMAS:消化道造影、腹部彩超、CT、血管造影等影像检查措施是肠系膜上动脉压迫综合征可靠的诊断方法。误诊主要因为临床医师对本疾病认知不足，且进行相关检查时指证掌握不足。本疾病多数患者可通过保守治疗缓解，保守治疗失败宜行手术治疗。此外，随着腹腔镜手术器械及技术的不断进步，腹腔镜手术下治疗SMAS将成为未来的一大趋势。

目录

声明

摘要

缩略词表

研究背景及前言

临床资料

1 一般资料

2 临床表现

3 辅助检查

4 误诊漏诊统计

5 治疗方案

6 治疗结果

讨论

1 现状

2 诊断与误诊漏诊分析

3 最佳治疗方案的选择

结论

附图

附表

参考文献

综述

个人简历及攻读硕士学位期间发表文章

致谢