对Prolift全盆底重建术与腹腔镜阴道骶骨固定术治疗重试盆腔脏器脱垂的综合评价

摘要

背景及目的:
　　 盆腔脏器脱垂(PelvicOrganProlapse，POP)是女性盆底功能障碍性疾病的一种。随着社会的进步及人类的老龄化，使得该病呈现较高的发病率，目前已成为中老年女性的常见病，对广大中老年女性的健康和生活质量造成了严重的影响。针对重度POP的治疗，临床仍以手术治疗为主，近年来国内外一些专家陆续开展了多种术式，其中阴道骶骨固定术及Prolift全盆底重建术是近年来我院针对该病治疗的两种常用术式，且随着微创技术的不断发展及完善，腹腔镜更广泛的应用于临床，技术也日渐成熟起来，阴道骶骨固定术目前多于腹腔镜下操作完成。本文旨在对Prolift全盆底重建术和腹腔镜阴道骶骨固定术在治疗重度盆腔脏器脱垂的临床资料进行对比分析，评价两种术式的优劣势及适应症。
　　 对象和方法:
　　 选择对象为2011年3月至2012年5月郑州大学第一附属医院妇产科收治的经POP-Q分度为Ⅲ～Ⅳ度的子宫脱垂合并不同程度阴道前后壁膨出行手术治疗的中老年女性患者46例，采用Prolift全盆底重建术23例（P组），腹腔镜阴道骶骨固定术(LSC)23例（L组），比较两组一般资料、手术相关参数、围手术期各项指标、经济费用和疗效。术后1、6个月及1年对患者随访，以POP-Q分度作为评价客观疗效的标准，以盆底功能障碍问卷简要版-20(PFDI-20)、盆底功能障碍问卷简易版-7(PFIQ-7)、盆腔器官脱垂/尿失禁性生活问卷(PISQ-12)评价手术对患者生活质量及性生活质量的影响，从而评估患者对手术的主观满意度。
　　 结果:
　　 1.一般资料:两组患者年龄比较差异具有统计学意义(x2=53.608，P=0.000，P＜0.05)，绝经时间比较差异具有统计学意义(x2=9.311，P=0.013，P＜0.05)，余一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，L组年龄趋向于年轻化;
　　 2.手术相关参数、围手术期各项指标及相关并发症:P组手术时间短于L组(x2=4.232，P=0.041，P＜0.05)，两组围手术期指标差异均无统计学意义(P＞0.05);L组术后有1例发生急性尿潴留、1例发生肠梗阻，总体并发症率为8.7％(2/23);P组术后有1例发生会阴穿刺点疼痛不适，余无其它并发症出现，总体并发症率为4.3％(1/23);
　　 3.随访期治愈率、患者满意度及相关并发症:
　　 3.1.治愈率以POP-Q分期方法进行评估，0度表示客观治愈率，主观治愈率以0度和Ⅰ度总和表示。P组术后6个月及1年主、客观治愈率为100％;L组术后6个月主、客观治愈率为100％，术后1年主观治愈率为100％，客观治愈率约为95.65％。
　　 3.2.P组术后6个月PFDI-20评分与术前相比差异具有统计学意义(x2=50.726，P=0.000，P＜0.01)，术后1年PFDI-20评分与术前相比差异具有统计学意义(x2=49.721，P=0.000，P＜0.01);术后6个月PFIQ-7评分与术前相比差异均具有统计学意义(x2=50.808，P=0.000，P＜0.01)，术后1年PFIQ-7评分与术前相比差异具有统计学意义(x2=49.932，P=0.000，P＜0.01);但术后1年PISQ-12评分与术前相比变化不大，差异无统计学意义(x2=12.374，P=0.062，P＞0.05);L组术后6个月PFDI-20评分与术前相比差异具有统计学意义(x2=55.726，P=0.000，P＜0.01);术后1年PFDI-20评分与术前相比差异具有统计学意义(x2=51.316，P=0.000，P＜0.01);术后6个月PFIQ-7评分与术前相比差异具有统计学意义(x2=57.018，P=0.000，P＜0.01);术后1年PFIQ-7评分与术前相比差异具有统计学意义(x2=56.324，P=0.000，P＜0.01);术后1年PISQ-12评分与术前相比差异具有统计学意义(x2=25.102，P=0.000，P＜0.01);P组与L组相比术后6个月及1年PFDI-20、PFIQ-7评分差异均无统计学意义(P＞0.05);
　　 3.3.P组与L组分别有3例(13.0％)及1例(4.3％)出现术后性生活不适，差异无统计学意义（P＞0.05）;
　　 4.相关经济费用区别:Prolift全盆底重建术采用的是美国强生医疗有限公司提供的GynecareProlift(totaUanterior/Posteriorpelviefloorrepairsystem)，价格为14463元;腹腔镜骶骨阴道固定术采用的是美国强生医疗有限公司提供的嘉美诗网片(10cm×15cm)，价格为3990元，二者差异明显。但后者术中切开后腹膜需要使用超声刀，其价格为6000元。
　　 结论:
　　 1.Prolift全盆底重建术及腹腔镜阴道骶骨固定术均为治疗重度盆腔脏器脱垂的有效方法，近期治愈率高，疗效确切，远期治愈率及并发症有待进一步进行随访及研究;
　　 2.Prolift全盆底重建术适用于无性生活要求的老年女性，且操作简单，但费用相对较高;腹腔镜阴道骶骨固定术适于性生活活跃的相对年轻女性，费用低，但操作相对复杂。

目录

声明

摘要

前言

对象与方法

1． 研究对象

2．手术方法

3．将两种术式加以比较的方法

4 统计学分析

结果

1．一般资料

2．术中情况及围手术期各项指标

3．相关经济费用

4．随访情况

讨论

1．传统术式在治疗重度POP的缺陷

2．手术原理

3．手术优势

4．手术劣势

5．补片侵蚀及其预防

6．术后新发的下尿路症状

7．本研究的不足

结论

参考文献

综述

中英文缩略词表(Abbreviations)

个人简历

致谢