血清TSH水平与甲状腺结节良恶性关系的研究

摘要

目的:
　　探讨术前血清促甲状腺素(TSH)水平与甲状腺结节良恶性的关系。资料为2011年至2013年在郑州大学第一附属医院行甲状腺手术治疗的1132例甲状腺结节患者的病历，并有术前血清TSH水平和术后明确的组织病理学诊断。除外既往甲状腺疾病史、甲状腺手术史、术前口服甲状腺素或抗甲状腺药物史、头颈部照射史、组织病理学为髓样癌和未分化癌的患者，最终共纳入947例于本研究中，其中结节性甲状腺肿患者740例，女性579例，男性161例，平均年龄(49.87±12.80)岁;分化型甲状腺癌(DTC)患者207例，其中女性144例，男性63例，平均年龄(44.29±13.10)岁。
　　方法:
　　回顾性分析1132例甲状腺肿瘤患者的病历资料，排除具有人为影响血清TSH水平的因素，收集上述患者档案，包括一般资料、术前甲状腺功能测定结果[包括:游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)]，甲状腺彩超，术后组织病理报告（病理分型），手术记录（有无淋巴结的转移）等。根据术后病理结果分为良性组和DTC组。将所得数据输入Excel数据库，以SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，符合正态分布的用t检验，如两组之间年龄的比较;不符合正态分布的，如TSH值，通过取常用对数使数据符合正态分布后两组资料的比较用t检验;转换后仍不符合正态分布的两组计量资料的比较用秩和检验;率的比较用x2检验;不符合正态分布的两组计量资料的关联性分析用Spearman相关性分析;均以P＜0.05为有统计学意义。
　　结果:
　　分化型甲状腺癌(DTC)患者术前血清中TSH水平明显高于结节性甲状腺肿患者[（2.92±2.62）mIU/LVS(1.67±1.34)mIU/L，P＜0.01];且血清TSH水平的升高与甲状腺癌的发病率呈正相关(P＜0.01)。TSH水平低于0.34mIU/L组甲状腺癌的比例为5.1％，0.34～1.0mIU/L组为8.5％、1.0～2.0mIU/L组为21.0％、2.0～5.6mIU/L组为32.0％、高于5.6mIU/L组为57.9％。TSH水平和瘤体大小呈正相关。
　　结论:
　　本研究显示，DTC组的TSH平均水平高于结节性甲状腺肿组;且DTC的发生率随TSH水平升高而增加;DTC肿瘤直径较大者其TSH水平高。另外TSH水平高者其结节内钙化的发生率明显高于TSH水平低者。因此我们推断TSH能促进DTC的发生、发展，可能作为甲状腺癌的预报因子。本研究的临床意义在于，对以甲状腺结节就诊的患者，可通过其一般临床资料、TSH水平、肿瘤直径初步判断出肿瘤的良恶性，对高度可疑者再进一步行甲状腺细针穿刺活检或外科手术治疗。如果细针穿刺活检或术中快速病理报告为DTC，同时TSH水平又较高者，须高度怀疑其肿瘤分期较晚或存在肉眼难以发现的微小病灶，应仔细探查甲状腺附近组织及颈部周围淋巴结，很有可能还需进一步扩大手术范围，争取一次彻底切除病灶，减少肿瘤复发的几率。对于细针穿刺活检未发现癌细胞而亦伴有较高水平TSH的患者，应密切随访或再次穿刺。

目录

声明

摘要

英文缩写词索引

引言

研究对象和方法

1 研究对象

2 调查资料

3 统计方法

结果

1 结节性甲状腺肿组和DTC组的一般临床资料比较

2 术前血清TSH水平与甲状腺结节良恶性的关系

3 术前血清TSH水平与DTC肿瘤分期的关系

4 术前血清TSH水平与结节内钙化的关系

讨论

结论

参考文献

综述 甲状腺癌的诊治进展

个人简历及硕士期间发表论文

致谢