超声引导腹横肌平面麻醉在婴幼儿腹股沟区手术中的应用

摘要

目的：
　　评价超声引导下腹横肌平面神经阻滞麻醉用于婴幼儿腹股沟区短小手术的麻醉效果、安全性及其术后持续镇痛效果。
　　方法：
　　经郑州市儿童医院伦理委员会批准，选择ASAⅠ～Ⅱ级行单侧腹股沟区手术的婴幼儿150例，随机分为手术Ⅰ组、手术Ⅱ组、手术Ⅲ组（简称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组），每组50例。入手术室后采用七氟烷吸入诱导，开放静脉通道予枸橼酸舒芬太尼0.2μg/kg，保留自主呼吸，待BIS值降至60后放入喉罩。Ⅰ组和Ⅱ组在超声引导下用穿刺针穿刺至腹横肌和腹内斜肌中间的筋膜层，回抽无血后Ⅰ组注入0.25％盐酸罗哌卡因0.4ml/kg，Ⅱ组注入0.5ml/kg;Ⅲ组采用传统的体表定位法注入0.5ml/kg。术毕实行静脉自控镇痛，送入PACU。分别在入手术室后(T1)、手术切皮时(T2)、提拉疝囊/鞘状突时(T3)、术毕时(T4)及苏醒时(T5)记录患儿的RR、HR、SpO2、PETCO2、七氟烷呼出浓度及BIS值;记录各种异常情况;术后记录按压镇痛泵的人数;分别于在PACU、术后3h、6h按CHEOPS法对患儿疼痛程度评分，调查家长对镇痛的满意程度。统计分析:计量资料采用重复测量数据的方差分析及其多重比较，计数资料采用x2检验。
　　结果：
　　1、一般情况患儿年龄、性别、体重、所患病种在三组间差别均无统计学意义(P＞0.05)。
　　2、术中主要指标结果三个组别心率(HR)的差异有统计学意义（F组别=4.622，P组别=0.011;F时间=139.686，P时间＜0.05）。在T2时Ⅰ组HR102.1±5.0，Ⅱ组HR100.7±4.3，均低于Ⅲ组的105.6±4.6，差异有统计学意义(P＜0.05);在T3时Ⅰ、Ⅱ组的HR仍然低于Ⅲ组，差异有统计学意义(P＜0.05);T4、T5时各组HR差异无统计学意义(P＞0.05)。其他各项指标三组闯差异均无统计学意义。组内比较，T2、T4时的HR均低于T1时(P＜0.05);而T2、T3、T4时的呼吸频率(RR)高于T1时(P＜0.05);在T2、T3时PETCO2高于T1时(P＜0.05);T2、T3、T4时七氟烷的呼出浓度显著低于T1时(P＜0.05)。
　　3、术中异常情况三组均未出现心动过缓和呼吸抑制病例。术中Ⅰ、Ⅱ组出现镇痛不足的病例分别4例、3例，少于Ⅲ组的13例，三组间差异有统计学意义(x2=10.500，P=0.005)。
　　4、术后镇痛Ⅰ组在PACU、术后3h、6h的CHEOPS评分分别3.7±0.6、2.6±0.5、1.7±0.6，Ⅱ组分别3.7±0.6、2.5±0.6、1.7±0.5，均相应低于Ⅲ组的4.1±0.8、2.9±0.6、2.0±0.6(P＜0.05)。Ⅰ、Ⅱ组在此3个时点的CHEOPS评分差异无统计学意义(P＞0.05);在术后6h之内Ⅰ、Ⅱ组按压镇痛泵的人数分别8人、7人，少于Ⅲ组的17人，差异有统计学意义(x2=7.230，P=0.027)。
　　5、满意度术后三组家长的满意度差异有统计学意义(x2=10.156,P=0.039)，Ⅰ、Ⅱ组高于Ⅲ组。
　　6、并发症情况Ⅲ组有2例患儿误穿血管，发现处理及时，未出现不良反应;三个组均未出现明显的呼吸、循环方面并发症。
　　结论：
　　1、超声引导腹横肌平面神经阻滞麻醉应用于婴幼儿腹股沟区手术，麻醉效果优于传统的体表定位法。
　　2、超声图像使操作直观，减少了穿刺针对神经、血管和相邻组织结构的损伤，相对安全。
　　3、该方法减少了局麻药物的用量，减少了患儿术后对阿片类药物的需求，术后的镇痛效果确切。

目录

声明

摘要

缩略语词表

前言

1 对象与方法

1．1 研究对象

1．2 试验方法

1．3 观察指标

1．4 统计学方法

2 结果

2．1 三组患儿一般情况的比较

2．2 术中各项指标的比较

2．3 术中心动过缓、呼吸抑制和镇痛不足情况

2．4 术后镇痛情况

2．5 家长对术后镇痛的满意度

2．6 围手术期不良反应

3 讨论

3．1 术中的麻醉效果

3．2 术后的持续镇痛效果

3．3 家长对患儿术后镇痛满意度

3．4 并发症情况

3．5 药物剂量

3．6 存在的问题和不足

4 结论

参考文献

综述 超声引导腹横肌平面阻滞在儿童麻醉中的研究进展

附录

致谢

攻读硕士学位期间所撰写的学术论文