急性白血病患者血清铁蛋白和乳酸脱氢酶水平的临床观察

摘要

背景及目的：
　　白血病（leukemia）是一类起源于造血系统的恶性克隆性肿瘤性疾病，发病时造血组织中增生异常的原始幼稚细胞即白血病细胞增殖失控、分化成熟障碍、凋亡受阻，由于白血病细胞的大量增生累积，骨髓等造血组织的正常造血功能受到抑制，同时肝、脾、淋巴结等其他组织器官也常常被广泛浸润，从而引起一系列贫血、出血、感染、浸润等临床表现。根据白血病细胞的成熟程度可以将其分为急性白血病（acuteleukemia，AL）和慢性白血病(chronicleukemia，CL)两大类，在我国AL的发病率明显多于CL。目前白血病的诊断主要根据血象、骨髓形态、免疫学、细胞遗传学和分子生物学等，但是骨髓形态学分类仍是诊断的基础。随着临床及科研工作的深入，肿瘤标志物的检测愈来愈受到肿瘤工作者的重视，其检测方法简单、方便，在临床得到广泛的应用，对肿瘤性疾病的诊断及疗效判断具有较高的参考价值。
　　血清铁蛋白(serumferritin，SF)是去铁蛋白和铁核心Fe3+形成的复合物，是贮存铁的主要形式，其含量的变化常常作为判断机体是否缺铁或铁负荷过大的主要指标。其合成增加可见于感染性疾病、甲状腺功能亢进、血液病及肿瘤性疾病等，因此SF也可为血液系统肿瘤性疾病的诊断、治疗及预后判断提供参考。
　　乳酸脱氢酶(lacticdehydrogenase，LDH)是一种参与糖酵解的重要酶，广泛大量存在于人体各组织器官中，其中包括心脏、肝脏、肾脏及肿瘤组织。根据亚基组合形式的不同形成有5种同工酶，分别有其特定的组织分布特点，其检测对病变组织有着较强的定位作用。
　　目前，SF及LDH已经成为较为常见的肿瘤标志物被广泛应用于临床。国内外有大量的文献报道，二者的水平在呼吸、循环、消化等机体各系统的恶性肿瘤性疾病中有不同程度的变化，对相关疾病的诊断、疗效及预后判断有着极大的参考意义。
　　本文旨在观察AL患者不同发病情况及治疗阶段SF和LDH水平的变化，为AL的诊断及疗效判断提供参考。
　　方法：
　　1.研究对象:实验组选择2012年08月至2014年01月至我院住院治疗的初诊AL患者，共127例;根据不同治疗阶段分为初治组、缓解组、未缓解组及复发组。对照组选择以同期住院的非恶性肿瘤性疾病患者，共80例。记录患者姓名、性别、年龄、初诊时临床表现、白血病类型、白细胞计数、骨髓原始细胞数及是否依赖输血等基本情况。所有研究对象均排除严重肝肾心功能损害、各系统器官肿瘤性疾病及依赖性输血，同时对照组排除严重感染。
　　2.研究方法:所有研究对象均在清晨空腹时抽取静脉血，送至我院检验科进行化验。记录所有患者治疗不同阶段的SF及LDH的水平，并进行对照分析。
　　3.应用SPSS软件对收集的数据资料进行分析。对实验数据进行正态性检验，实验数据不符合正态分布，计量资料用M(P25，P75)表示。两组间的比较采用Wilcoxon秩和检验，多组间的比较采用Kruskal-Wallis检验。相关性分析采用Spearman检验。以P＜0.05认为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1.实验组化疗前基本资料
　　初诊AL患者SF和LDH水平在性别、初诊时临床表现及年龄上差异无统计学意义(P＞0.05)，而白细胞数≥50×109/L组SF和LDH水平明显高于白细胞数＜50×109/L组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
　　2.AML和ALL组SF和LDH水平的比较
　　AML组和ALL组SF和LDH水平相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。
　　3.不同AML分型间SF和LDH水平的比较
　　记录AML患者中各临床分型的SF和LDH平均水平，经过多组定量资料Kruskal-Wallis检验，SF和LDH的水平在AML各临床分型之间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。
　　4.初治、缓解、未缓解及对照组间的比较
　　初治组SF和LDH水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，与未缓解组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，与缓解组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，缓解组SF和LDH明显下降，但SF水平未恢复到基线水平，见表5。
　　5.初治、缓解、复发组间的比较
　　经过统计学分析发现，缓解组SF和LDH水平明显低于初治组，复发时二者水平明显升高，差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表6。
　　6.相关性分析
　　对初诊患者的SF和LDH水平进行相关性分析，Spearman秩相关系数r=0.241，P＜0.05，说明二者之间存在正相关，但关联程度较弱，见图1。
　　结论：
　　1.SF和LDH水平与AL患者的性别、初诊临床表现、年龄无关，与初诊白细胞数有关。
　　2.SF和LDH水平与AL的类型无关，而与AL发病、是否缓解和复发情况有关。
　　3.AL发病时SF和LDH水平呈正相关，关联程度较弱。
　　4.SF和LDH水平变化可以为AL的诊断、疗效及复发判断提供参考。

目录

声明

摘要

中英文缩略词对照表

前言

资料和方法

1 研究资料

2 检测试剂及方法

3 数据分析

结果

1 实验组化疗前基本资料

2 AML和ALL组SF和LDH水平的比较

3 不同AML分型间SF和LDH水平的比较

4 初治、缓解、未缓解及对照组间的比较

5 初治、缓解、复发组间的比较

6 相关性分析

讨论

结论

参考文献

综述 血清铁蛋白及乳酸脱氢酶检测在疾病诊断中的意义

个人简历、在学期间发表的学术论文与研究成果

致谢