动脉血乳酸、D-二聚体、C-反应蛋白检测对重症肺炎严重程度及预后临床价值的探讨

摘要

目的:
　　探讨乳酸水平、D-二聚体及C-反应蛋白对重症肺炎的临床意义，判断对重症肺炎严重程度及预后的价值。
　　方法:
　　回顾性分析郑州大学第一附属医院呼吸暨重症医学科2012年10月到2014年2月期间住院病人，选取43例符合纳入条件的重症肺炎患者，年龄16岁～88岁，平均年龄54.6±17.3岁，其中男性27人，女性16人。其中有基础疾病的患者31人（包括慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、支气管哮喘、冠心病、高血压、心律失常等），其中包括一人合并一种或多种基础疾病者。研究对象纳入标准参照2007年美国感染疾病学会/美国胸科学会多次修订发表的社区获得性肺炎处理的共识指南关于重症肺炎的标准，排除恶性肿瘤、药物中毒、严重的肝肾功能衰竭、酮症酸中毒、糖尿病控制欠佳及先天性代谢疾病、活动性肺结核、肺梗死、已知的自身免疫性疾病引起的肺部病变、已知的血液或凝血功能异常、血栓栓塞性疾病（肺栓塞）、长期使用华法令或低分子肝素者及孕妇等。
　　纳入对象按预后分成两组，临床诊疗过程中患者症状缓解或消失者为存活组，症状出现恶化或死亡者为未愈组。收集两组患者的基本情况，入院时及24小时动脉血气分析结果中的乳酸值、入院急查血凝实验结果中的D-二聚体值及入院24小时内检测的血CRP值。
　　计算24小时乳酸清除率，乳酸清除率=（初始乳酸水平-治疗24小时后乳酸水平）/初始乳酸水平×100％，将所有纳入患者按24小时乳酸清除率，分为高乳酸清除率组(≥10％)和低乳酸清除率组(＜10％)，计算两组初始乳酸水平及病死率，比较差异是否有统计学意义。
　　数据分析采用SPSS16.0统计学分析软件，存活组及未愈组患者的年龄、性别以(X)±S表示，性别用x2检验，年龄采用t检验;动脉血乳酸、D-二聚体、CRP数据呈正态分布，以(X)±S表示，采用t检验，两组的病死率的比较用x2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。
　　结果:
　　1.存活组[（3.24±1.25）mmol/L]及未愈组[（3.41±2.36）mmol/L]在入院时血乳酸水平差异无统计学意义(t=1.208，P＞0.05)，24小时乳酸清除率两组差异具有统计学意义(t=3.003，P＜0.001)。
　　2.高乳酸清除率组[（3.31±1.57）mmol/L]和低乳酸清除率组[（3.54±1.24）mmol/L]两组初始血乳酸水平比较，差异无统计学意义（t=1.467，P＞0.05），高乳酸清除率组的病死率为28.57％，低乳酸清除率组病死率为72.41％，两组比较差异有统计学意义(x2=19.65，P＜0.01)。
　　3.D-二聚体在两组间水平比较，差异有统计学意义(t=2.362，P＜0.01)，C-反应蛋白在两组间水平比较，差异无统计学意义（t=1.492，P＞0.05）。
　　结论:
　　1.重症肺炎患者单一测定的血乳酸水平对预后的预测价值有限，早期24h乳酸清除率与重症肺炎患者预后的预测有较好的相关性，可有效地评估重症肺炎的严重程度及患者的预后。
　　2.住院早期高乳酸清除率组患者的病死率明显低于低乳酸清除率组的患者，如果以乳酸清除率小于或等于10％作为阈值，将有助于预测住院的重症肺炎患者的预后。
　　3.入院检测D-二聚体水平对判断重症肺炎患者的预后具有一定价值，血CRP水平与重症肺炎患者的预后无明显相关性。

目录

声明

摘要

中英文缩略词对照表

前言

资料与方法

1 研究对象

2 方法

3 分组

4 统计学处理

结果

讨论

结论

参考文献

综述 重症肺炎诊治的研究进展

个人简介、在学期间发表论文情况

致谢