实时三维超声心动图定量评价主动脉瓣置换患者左心室功能的研究

摘要

背景和目的:
　　主动脉瓣疾病（aorticvalvedisease，AVD）是心脏瓣膜病的一种，发病率较高，发病年龄逐渐年轻化。常见的主动脉瓣疾病有:主动脉瓣狭窄(aorticstenosis，AS)，主动脉瓣关闭不全(aorticregurgitation，AR)，主动脉瓣混合性病变(mixedaorticvalvedisease，MAVD)，即主动脉瓣狭窄伴中-重度关闭不全或主动脉瓣关闭不全伴中-重度狭窄。常见原因有风湿性炎症、先天性主动脉瓣畸形，老龄所致的瓣膜退行性变以及与继发于创伤、高血压、动脉瘤等疾病。主动脉瓣疾病因慢性容量负荷或压力负荷及二者共同作用，使左心室形态结构发生改变，引起左心室肥厚，心室收缩及舒张功能受损。主动脉瓣置换(aorticvalvereplacement，AVR)是减轻容量负荷和压力负荷的有效方法之一，可使扩大和肥厚的左心室逐渐回归，抑制心室重构，改善心功能。
　　目前有二维及多普勒超声心动图、应变率成像、斑点追踪成像、负荷超声心动图等已用于主动脉瓣病变的超声评价，但都不能真实、直观反映主动脉瓣形态结构及左心室形态。实时三维超声心动图(real-timethree-dimensionalechocardiography,RT-3DE)实现了三维技术发展的里程碑式飞跃，实现了心脏结构的动态三维图像实时显示，能从多方位显示腔室容量与形状、瓣膜形态结构和活动、心脏结构的空间关系，对心脏疾病特别是心脏瓣膜病的定量定性诊断、治疗具有重要意义。RT-3DE对于左心室形态方面的研究较多，但对于比较不同主动脉瓣病变患者AVR术前后左心室构型的变化研究较少。
　　本研究的目的是应用RT-3DE评价不同的主动脉瓣病变患者左心室形态结构及功能的价值。
　　材料与方法:
　　1、研究对象2012年8月～2013年10月选取80例在河南省人民医院就诊的患者为研究对象，分为三组:A组:正常对照组，30例，来源于常规体检人群，其中男性18例，女性12例，年龄23～60岁，平均(41.9±12.4)岁，临床及超声心动图等相关检查无异常;选取拟行AVR患者50例:男性29例，女性21例，年龄15～72岁，平均(46.9±16.9)岁，依据病变的类型分为两组，B组:主动脉瓣关闭不全组，28例，除外轻度以上主动脉瓣狭窄，C组:主动脉瓣狭窄组，22例，除外轻度以上主动脉瓣关闭不全。上述行AVR患者均行冠状动脉造影、心电图、超声心动图等相关检查，排除标准:冠心病、高血压、心肌病、糖尿病等疾病。所有AVR患者，分别于术前、术后1周、术后1个月及术后6个月进行RT-3DE检查。
　　2、RT-3DE检查采用PhilipsiE33彩色多普勒超声诊断仪，X5-1矩阵三维探头，频率1～5MHz。受检者取左侧卧位，同步连接心电图，行常规超声检查，测量主动脉瓣口峰值流速(Vmax)、主动脉瓣口峰值压差(PPG)，启用X5-1探头，置于心尖部，于标准心尖四腔心切面，启用全容积(FullVolume)模式，嘱接受检查者呼气末屏气，收集实时三维容积图像，并将图像保存导出至工作站。脱机后，在工作站中打开Qlab9.0定量分析软件，应用3DQ软件进行定量分析。于左心室舒张末期，选取心尖四腔心及两腔心切面的二尖瓣环水平，手动勾勒出心内膜面及心外膜面，软件自动计算出左心室质量(LVM)。以同样的方法在3DQADV条件下，选取心尖四腔心切面及两腔心切面的二尖瓣环水平，四腔心或两腔心切面的心尖部五点进行心内膜描记，软件自动输出左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)。为了消除身高、体重对测值的影响，以受检者的体表面积(bodysurfacearea，BSA)加以校正，计算左室舒张末期容积指数(LVEDVI)=LVEDV/BSA，左室收缩末期容积指数(LVESVI)=LVESV/BSA，左心室质量指数(LVMI)=LVM/BSA，左室重构指数(LVRI)=LVM/LVEDV。
　　3、统计学分析应用SPSS17.0进行统计分析，数据以均数±标准差((x)±s)，组间、组内比较行单因素方差分析，两两比较行LSD-t检验。相关性分析行Pearson分析法，以P＜0.05为差异有统计学意义。一致性检验行Bland-Altman绘图分析法。
　　结果:
　　1、组间比较
　　对照组和主动脉瓣病变组比较，两组年龄、身高、体重、体表面积、心率，无统计学差异(P＞0.05)。AVR患者术前、术后1周、术后1个月及6个月LVMI和LVRI差异有统计学意义(P＜0.05)，B组、C组明显高于A组。术前C组Vmax、PPG高于A组、B组，术后B组及C组高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05);术前B组LVEDVI、LVESVI高于A组、C组，差异有统计学意义(P＜0.05)，术后1周、术后1个月及6个月A组、B组及C组LVEDVI、LVESVI差异无统计学意义(P＞0.05);B组及C组LVRI术前、术后1周比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　2、组内比较
　　术后1周B组LVEDVI、LVESVI、LVMI及C组LVMI、Vmax、PPG均较术前下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，术后1周B组、C组LVRI差异有统计学意义(P＜0.05)。AVR术后1个月，B组LVMI、LVRI较术后1周减小，差异有统计学意义(P＜0.05)，C组LVMI、LVRI与术后1周比较无明显统计学意义(P＞0.05)。AVR术后6个月，B组、C组各参数与术后1个月相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　3、相关性分析
　　AVR置换患者术后1周、1个月及6个月，LVEF与LVMI均呈负相关(分别为r=-0.68,P＜0.05;r=-0.73,P＜0.05;r=-0.88,P＜0.05)。
　　4、一致性检验
　　Bland-Altman方法绘图分析结果得出LVMI、LVEDVI、LVRI观察者内部及观察者之间重复性良好。
　　结论
　　1、应用RT-3DE技术可以定量评价主动脉瓣置换患者左心室重构与功能。
　　2、主动脉瓣置换术可以逆转不同主动脉瓣病变患者左室重构，AVR对于主动脉瓣关闭不全组的效果优于主动脉瓣狭窄组。
　　3、AVR术后不同时期LVEF与LVMI均有较高的相关性，说明RT-3DE测量的LVMI可以定量评价AVR术后左心室重构及逆转。

目录

声明

摘要

缩略词表

引言

1 资料和方法

1．1 研究对象

1．2 仪器及方法

1．3 统计学分析

2 结果

2．1 组间比较

2．2 组内比较

2．4 一致性检验

3 讨论

3．1 主动脉瓣疾病影响心脏功能的病理生理

3．2 主动脉瓣疾病与心室重构

3．3 人造主动脉瓣种类

3．4 AVR对心室重构的影响

3．5 心室重构与心功能

3．6 RT-3DE评价AVR患者左心室重构与功能的理论基础

3．7 本研究的局限性

总结

参考文献

综述 超声心动图评价主动脉瓣病变患者左心室功能的研究进展

个人简历与发表文章

致谢