ABCD3L模型对TIA患者早期卒中风险的预测价值研究

摘要

短暂性脑缺血发作(Transientischemicattack，TIA)是缺血性脑卒中的早期预警信号，临床上分为前循环（颈内动脉系统）TIA及后循环（椎基底动脉系统）TIA。ABCD3评分是目前对TIA进行相关风险评估应用较为广泛的一种量化指标，但ABCD3评分并不能预测出所有的脑卒中患者。血浆低密度脂蛋白胆固醇（LowDensityLipoproteinCholesterol，LDL-C）水平是动脉粥样硬化(Atherosclerosis，AS)的一个主要危险因素。本研究主要探讨ABCD3评分联合LDL-C水平评估TIA后卒中风险是否优于单纯应用ABCD3评分，旨在为基层医院找到一种经济实惠、便捷有效的客观指标，对TIA临床治疗提供依据。
　　目的
　　探讨ABCD3评分联合LDL-C水平对TIA后卒中风险的预测价值，并与ABCD3评分进行比较，旨在为基层医院提供一种便捷有效的评估TIA后早期卒中风险的方法，便于制定个体化的二级预防策略。
　　方法
　　以2010年9月至2013年9月在三门峡市中心医院神经内科住院治疗的TIA患者268例为研究对象，前瞻性收集其所有临床资料。所有入选患者均符合WHO的TIA定义，亦经过影像学（头颅MRI+DWI，颈部血管B超，头颈联合MRA，头颈联合CTA，DSA等）检查，观察TIA后第2天，第7天是否发生卒中。所有患者均进行ABCD3评分，并进行风险分层，低危组（0-3分），中危组(4-6分)，高危组（≥7分），并于住院第二日清晨抽取静脉血测定其血浆LDL-C水平。用ABCD3评分法和ABCD3+LDL-C评分法分别测定268例TIA患者的评分，并观察TIA后2天及7天内脑梗死的发生率，并计算各自ROC曲线下面积，比较2种方法对TIA后早期脑梗死预测能力。应用卡方检验针对ABCD3L评分法各危险分层间的2天、7天脑梗死发生率进行比较，判断各危险分层间脑梗死发生的差异，指导临床治疗，P＜0.05有统计学意义。
　　结果
　　纳入TIA患者268例，其中男性159例(59.3％)，女性109例(40.7％)，患者年龄29-82岁，平均年龄(61.13±15.67)岁。2天内脑梗死19例(7.1％)，7天内脑梗死28例(10.4％)。随着评分的增加，缺血性脑卒中风险增加。2天、7天的ABCD3评分系统AUROC分别为0.785(95％CI=0.675-0.892，P＜0.001)、0.832(95％CI=0.751-0.913，P＜0.001);ABCD3L评分系统AUROC分别为0.852(95％CI=0.762-0.943,P＜0.001)、0.879(95％CI=0.811-0.956,P＜0.001);两者均以ABCD3L评分系统曲线下面积最大(P＜0.001)。按ABCD3L评分分级，高危组（7-10分）、中危组（4-6分）、低危组（0-3分）2天内脑梗死风险分别为20.2％、1.6％、0％(P＜0.001);7天内脑梗死风险分别为27.4％、3.9％、0％(P＜0.001)。ABCD3L评分为7-10分的TIA患者2天、7天梗死率分别为评分0-6分患者的12倍、7倍。
　　结论
　　将ABCD3评分与血浆LDL-C水平相结合可以更好地评估TIA患者发作后早期卒中风险。

目录

声明

摘要

中英文缩略词对照表

前言

对象及方法

1 研究病例对象

2 方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述 TIA后早期缺血性脑卒中的风险评估

个人简历及在读期间发表的论文

致谢