规范化团队合作对院外心肺复苏成功率的影响

摘要

心脏骤停(sudden cardiac arrest，SCA)在大多数情况下是心脏性猝死(suddencardiac death，SCD)的直接原因，占到心脏性猝死的80％左右，在心脏骤停发生时，人们可以出现意识丧失、心跳停止、呼吸停止或者是叹息样呼吸。如果发生心脏骤停的病人，在短时间内获得及时并且有效的救治，可以救活一部分人的生命，某些人甚至可以获得完全恢复。据统计，在北美洲的加拿大和美国，每年死于心脏骤停的人数超过30万;在我们国家，最新的数字表明，每年因心脏骤停死亡的人数超过54.4万。面对如此庞大的心脏骤停的人群，人们一直在寻找一种方法，挽救这些突发心脏骤停患者的生命。从古至今，人们不断的进行探索，在上世纪的六十年代，终于获得了里程碑式的发展，形成了以人工辅助呼吸、胸外心脏按压、电除颤为主要救治措施的现代化的心肺复苏模型，通过不断的实践、改进、该项技术正在全球挽救越来越多的心脏骤停患者的生命。并且遵循循证医学的证据，每隔5～6年，会根据临床实际，对其进行不断地修改和更正，以更加有效及时的挽救更多的心脏骤停患者的生命，并通过各种学术会议及实际操作的培训，进行全球性的推广。2010年AHA(American HeartAssociation，美国心脏协会)在众多，理论的支持下，发布了新的心肺复苏指南，在这次更新的指南中，AHA引入了在心肺复苏时团队合作的概念，并在2013年《美国心脏学会关于改善心肺复苏质量和预后共识声明》中指出:救援团队的良好组织是复杂环境下实施高质量心肺复苏的保障。再次强调团队合作在心肺复苏中的重要作用。但在院外复杂多变的环境中，参与施救的专业人员不如院内充足，周围的干扰因素众多，复苏过程的不可控性都增加了院外心肺复苏的难度，造成院外的复苏成功率维持在小于5％的水平，通过怎样的团队合作才能在院外的环境中，既不造成医疗资源的浪费，又可以不降低性脏骤停患者复苏的质量，也就是说如何充分发挥团队中每个成员的作用，实现团队合作在院外心脏骤停(Out-of-hospital cardiac arrest OHCA)患者中作用的最大化。
　　目的：为了找到更好的院外团队合作的组织模式，提高院外复杂环境中心肺复苏的质量，也为了探索良好的团队合作对缩短院外心肺复苏开始时间、提高院外复苏的有效性，寻找一种更有效的院外心肺复苏团队合作模式，制定本研究，以期通过本研究找到院外复杂环境中，心肺复苏的最佳团队合作模式，提高院外环境中心跳骤停患者的复苏成功率。
　　方法：收集2012年1月-2013年12月我院急救站接诊的院外心脏骤停的患者共计125例，所有患者年龄均在17-60岁之间，平均年龄45±2.46岁，既往有或者无心脏病病史，无其他严重的基础疾病，所有患者在现场均由经过规范化团队合作的急救人员进行了现场密切合作的心肺复苏;与2010年1月-2011年12月我院急救站接诊的院前心脏骤停的患者126例，所有患者年龄均在17-60岁之间，平均年龄43±2.16岁，既往无严重的基础疾病，参与现场抢救的医务人员，均通过了院前急救技能的培训，但未进行院外急救人员不足情况下的团队合作的培训。通过比较两组人员到达现场时间，到达现场后开始心肺复苏的时间，在现场开始第一次电除颤的时间，以及现场开始进行有效人工通气的时间，两组患者自主循环恢复情况等进行比较，对两组患者的复苏成功率进行对比，从而对在心肺复苏中规范化团队合作的有效性进行论证。
　　结果：两组患者的年龄差异无统计学意义，两组急救人员到达现场之前的院前急救反应时间相比无统计学意义(P＞0.05);两组人员到达现场后开始心肺复苏的时间、现场开始第一次电除颤的时间、现场开始进行有效机械通气的时间以及现场开始第一次应用复苏药物的时间相比较，有统计学意义(P＜0.05);两组患者自主循环恢复情况进行对比，复苏成功率有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论：经过规范化团队合作培训的院外急救团队，对于院外发生的心脏骤停，在进行心肺复苏的时候，可以更有效的缩短开始心肺复苏的各项操作时间，最终达到提高院外心脏骤停患者心肺复苏成功率的目标。

目录

声明

摘要

中英文缩略词表

引言

1 文献综述

2 资料与方法

2．1 一般资料

2．2 方法

2．3 研究方法

2．4 统计学方法

3 结果

3．1 培训前后两组急救团队院前急救反应时间的比较

3．2 培训前后两组急救团队院外开始各项急救操作时间的比较

3．3 培训前后两组急救团队复苏的OHCA患者的比较

3．4 两组急救队复苏效果的比较

4 讨论

参考文献

致谢

个人简历、学术论文与研究成果