老年贫血的现状调查及Hepcidin水平在常见不同类型老年贫血中的表达

摘要

研究背景与目的：
　　中国现有老龄人口已超过2.0亿，且每年以近800万的速度增加，因此中国人口正在进入老龄化。老龄人口的快速增加，特别是80岁以上的高龄老人和失能老人年均100万的增长速度，对老年人的医疗保健、康复护理等需求日益凸显，养老问题日趋严峻。
　　贫血是老年人常见、多发病之一，资料显示老年贫血发生率7％-28%，占同期住院患者的57.53%。老年人因其免疫力低下、器官功能减退、营养状态差、合并多种基础疾病等，贫血往往发生较为缓慢、隐匿，常被其他系统疾病的症状所掩盖，常被误诊，造成疾病加重甚至死亡。故老年人任何程度的贫血都有可能成为导致其患病、死亡、衰弱的独立因素。因此，随着我国进入老龄化社会，老年贫血将成为一个重要的公共卫生问题，应引起我们足够的重视。
　　铁调素（Hepcidin）是由肝脏合成并分泌的富含半胱氨酸的一种小分子多肽，除具有抗菌活性外，也是维持机体铁稳态的关键激素之一。Hepcidin自2000年被发现以来一直是铁代谢领域的研究热点之一,并已取得突破性的进展。它可能是影响铁在不同铁池间转运的重要下游效应分子，通过与铁转运蛋白（ferroportin）结合，诱导其发生降解从而降低铁的转运，并最终实现铁在肠道吸收或者肝脏、脾脏以及骨髓中的巨噬细胞铁释放的调节。老年贫血从病因及发病机制分析，大多数为营养性贫血和慢性病贫血，铁代谢异常是其重要的发病原因之一。
　　目前临床上治疗老年贫血手段单一，应用铁剂及激素治疗盲目性较大，治疗效果不佳，有的甚至适得其反。通过检测体内Hepcidin水平不仅可以用来辅助鉴别贫血类型，而且其水平的高低对判断患者的病情、指导患者的治疗有重要意义。随着研究的不断深入，Hepcidin将会成为治疗贫血的一种重要的靶分子，也为防治贫血提供了新的方法和思路，进而改善和提高老龄人群的生活质量。
　　资料与方法:
　　1．老年贫血的现状调查回顾性分析2014年1月至2014年6月河南科技大学第二附属医院2538例60岁以上住院患者的病历资料,其中60岁以上男性住院患者1318例，60岁以上女性住院患者1220例，男女比例1.08:1，年龄范围60-96岁，中位数71.2岁。计算出60岁以上住院患者贫血的发生率，进行差异性比较，并结合其血细胞分析、血清铁代谢、肾功能、骨髓涂片及染色等实验室检测结果，运用统计图、表，比较不同类型老年贫血的发生率、严重程度及发病原因。
　　2．Hepcidin水平在常见不同类型老年贫血中的表达上述2538例60岁以上住院患者中贫血患者1041例，在此1041例老年住院贫血患者中筛选出临床确诊且未接受化疗、未接受激素及铁剂治疗、未接受输血治疗的初诊老年贫血患者138例,其中缺铁性贫血40例，巨幼细胞性贫血26例，慢性病贫血52例，肾性贫血8例，骨髓增生异常综合征贫血8例，多发性骨髓瘤4例。同时选取健康对照28例，全部来自体检中心健康体检60岁以上无贫血、无感染、无出血、无慢性病及肿瘤老年人。检测各组的 Hepcidin水平，与健康对照组比较；分析Hepcidin在IDA和ACD中与其他铁代谢指标的相关性，进一步阐明Hepcidin与常见各型老年贫血患者体内铁代谢的关系，展望Hepcidin临床应用前景。
　　结果:
　　1．老年住院患者贫血发生率41.02%，男性女性贫血发生率比例为1.31：1。
　　2．老年住院患者贫血程度依次为轻度贫血69.45%，中度贫血24.69%，重度贫血5.09%，极重度贫血0.77%。常见贫血类型依次为正常细胞性贫血44.09%，小细胞低色素性贫血32.95%，大细胞性贫血18.06%，单纯小细胞性贫血4.90%。
　　3．老年住院患者贫血的病因依次为营养性贫血32.18%，慢性病贫血25.74%，原因不明性贫血20.17%，肾性贫血4.72%，消化道出血4.42%，急性失血性贫血3.75%，急慢性白血病2.88%等。
　　4.老年住院患者常见贫血类型 Hepcidin的表达：缺铁性贫血组患者血清Hepcidin水平明显低于健康对照组，慢性病贫血组患者血清Hepcidin水平明显高于健康对照组，肾性贫血组、多发性骨髓瘤贫血组患者血清Hepcidin水平均高于健康对照组,巨幼细胞性贫血组、骨髓增生异常综合征贫血组与健康对照组相比无统计学差异。
　　5．Hepcidin与其他临床常用铁代谢指标的相关性分析：在缺铁性贫血中， Hepcidin与血红蛋白、血清铁、铁蛋白呈正相关,与转铁蛋白呈负相关；在慢性病贫血中 Hepcidin与血红蛋白呈低度负相关，与血清铁呈负相关,但相关程度较弱，与铁蛋白呈高度正相关，与转铁蛋白呈高度负相关。
　　结论:
　　1．老年住院患者贫血发病率高，贫血程度重，常被其他系统疾病的症状所掩盖，易被延误。
　　2. 老年住院患者贫血的病因以营养不良、慢性病、不明原因为主。
　　3．Hepcidin对缺铁性贫血及慢性病贫血的鉴别诊断具有一定的临床应用价值。

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英文缩略词表

1 引言

2 资料与方法

2.1 研究对象的一般临床资料

2.2主要试剂与仪器

2.3 标本的采集与测定

2.4统计学方法

3 结果

3.1 老年住院患者贫血发生率

3.2 老年贫血的分类及严重程度分级

3.3 老年贫血的病因分析

3.4 老年住院患者常见贫血类型Hepcidin的表达

3.5 缺铁性贫血组和慢性病贫血组Hepcidin与血红蛋白及血清铁、转铁蛋白、铁蛋白检测结果比较

3.6 缺铁性贫血组Hepcidin与Hb及SI、TRF、SF的相关性分析

3.7 慢性病贫血组Hepcidin与Hb及SI、TRF、SF的相关性分析

4 讨论

4.1 我院老年住院患者贫血发病率与文献报道不太一致，且存在性别差异。

4.2 我院老年住院患者贫血的形态学分类及严重程度分级与国内其他文献报道一致。

4.3 我院老年住院贫血患者的病因构成比例同报道基本一致。

4.4 各类常见老年贫血中铁调素的表达及与疾病的关系探讨 。

4.5 IDA和ACD 中Hepcidin与Hb及SI、TRF、SF的相关性探讨。

4.6 Hepcidin临床应用前景

5 结论

参考文献

综述:老年贫血的现状及Hepcidin在老年常见铁代谢相关疾病中的研究进展

个人简历

在学期间发表的学术论文与研究成果

致谢