静脉血栓栓塞症的原发性与继发性危险因素分析

摘要

目的：
　　通过分析317例静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism，VTE)患者的临床资料，并对部分VTE患者检测蛋白C(Protein C，PC)、蛋白S（Protein S， PS）、抗凝血酶Ⅲ（AntithrombinⅢ，ATⅢ）活性水平，了解VTE发病的年龄、性别、临床特征，并探讨原发性和继发性危险因素与静脉血栓栓塞症的关系,为VTE的及早预防提供理论依据。
　　方法：
　　收集郑州大学第五附属医院血管外科2014年1月至2015年1月收治的VTE患者的临床资料，自制病例报告表填写病人年龄、性别、吸烟史、既往病史、手术外伤史、基础疾病、血脂水平等相关资料。论文采用病例对照研究方法，124例2周内没有进行抗凝治疗的患者作为观察组，65例门诊体检健康人员作为对照组，检测PC、PS、ATⅢ活性，统计分析使用SPSS17.0统计软件包进行，分析抗凝蛋白缺陷与VTE的关系，并分析VTE患者年龄、性别、临床特征及继发性危险因素。
　　结果：
　　1.VTE317例患者，年龄18～87岁，平均年龄（59.4±13.9）岁，男女比例1.17:1。初发患者270例（85.2％），男女比例1.14:1，发病高峰年龄在40～80岁,男性与女性的年龄分布构成比差异无统计学意义（?2=3.055，P=0.88）。
　　2.观察组PC、PS、ATⅢ活性结果与对照组比较明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组抗凝蛋白缺陷以PS缺陷所占比例最多（22.6%），其次是PC缺陷（13.7%）和 ATⅢ缺陷（10.5%）,抗凝蛋白总缺陷率为38.7%。对照组仅1例PS（1.5%）缺陷,观察组与对照组抗凝蛋白缺陷发病率比较差异具有统计学意义（?2=22.31，P＜0.05）。124例患者中有48例抗凝蛋白缺陷，76例抗凝蛋白正常，抗凝蛋白缺陷组发病年龄小于抗凝蛋白正常组（t=-2.931，P＜0.05）。124例患者中有21例为复发患者，103例为初发患者，复发患者中有13例（61.9%）抗凝蛋白缺陷，初发患者有35例（34.0%）抗凝蛋白缺陷，复发组与初发组比较抗凝蛋白缺陷发病率差异具有统计学意义（?2=5.733，P＜0.05），复发组患者PC、PS、ATⅢ活性水平明显低于初发组（P＜0.05）。
　　3.公认的继发性危险因素中，居前二位的是外伤和（或）手术、恶性肿瘤。可能的危险因素中,居前二位的是高血压病、吸烟，具有2种以上继发性危险因素者占67.5%。在外伤和（或）手术危险因素中，骨科手术最多（24.1%），其次为胃肠道手术（16.7%）。恶性肿瘤并VTE患者比例最高的是消化道肿瘤，其次为妇科肿瘤＞肺癌＞泌尿系肿瘤＞乳腺癌。恶性肿瘤合并VTE患者比例最高的TNM分期是Ⅳ期，其次是Ⅲ期＞Ⅱ期＞Ⅰ期。
　　结论：
　　1.VTE患者初发高峰年龄集中在40～80岁。
　　2.PS、PC、ATⅢ缺陷是促发VTE发生的重要原发性危险因素，以PS、PC缺陷为主，抗凝蛋白缺陷患者VTE发病年龄较早。抗凝蛋白缺陷可能是血栓复发的重要危险因素。
　　3.继发性危险因素以外伤和（或）手术和恶性肿瘤为主。TNM分期可能与VTE的发生有一定相关性。
　　4.多种因素并存是引起VTE的重要原因。

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缩略词表（Abbrevtation）

1 引言

1.1静脉血栓栓塞症的概念和流行病学

1.2 静脉血栓栓塞症的病因和危险因素

2 材料与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3 主要试剂与器材

2.4 抗凝蛋白检测原理及步骤

2.5 统计学分析

3 结果

3.1 VTE患者的年龄、性别和临床特征

3.2 原发性危险因素分析

3.3 继发性危险因素分析

3.4 多种VTE易栓危险因素分析

4 讨论

4.1 VTE患者的年龄、性别和临床特征

4.2 遗传易栓因素

4.3 获得性易栓因素

4.4 多种致栓因素并存

5 结论

参考文献

综述: 深静脉血栓形成的分子遗传学研究现状

附录

个人简历及在学期间发表论文

致谢