颈椎单开门椎管扩大成形术3种不同椎板固定方法的临床效果比较

摘要

目的：观察比较螺钉丝线固定、螺钉丝线与微型钛板结合固定、微型钛板固定3种不同颈椎后路单开门椎管扩大成形术椎板固定方法的临床应用效果。
　　方法：选取该院2013年3月至2015年3月75例多节段脊髓型颈椎病患者的病例资料，术后随访12~16月，平均14月，男36例，女39例，年龄40~65岁，平均52岁，病程9~23月，平均16月。术前颈椎MRI均示3个节段以上脊髓受压，其中采用单开门螺钉丝线固定椎管扩大成形术治疗患者24例，采用单开门螺钉丝线与微型钛板结合固定椎管扩大成形术治疗患者28例，采用单开门微型钛板固定椎管扩大成形术治疗患者23例，分别为螺钉丝线组、结合固定组、微型钛板组。比较3组在手术时间、术中出血量、住院时间、JOA评分、最窄椎管面积、颈椎曲率指数及并发症发生情况等方面的差异。
　　结果：
　　1.螺钉丝线组、结合固定组、微型钛板组3组患者手术时间比较[（125.13±5.83）min，（124.68±5.68）min，（125.70±3.24）min]，差异无统计学意义；3组患者术中出血量比较[（399.21±4.22）ml，（400.57±3.69） ml，（400.26±5.88）ml]，差异无统计学意义；3组患者住院时间比较[（15.50±2.72）d，（15.11±2.45）d，（15.26±2.58）d]，差异无统计学意义。
　　2. JOA评分3组患者术前术后JOA评分比较，差异有统计学意义，存在时间效应。螺钉丝线组术前、术后1周、术后1年JOA评分分别为（8.00±0.83）分，（12.0±0.83）分，（13.04±0.86）分；结合固定组术前、术后1周、术后1年分别为（8.71±1.76）分，（12.07±0.81）分，（13.03±0.84）分；微型钛板组术前、术后1周、术后1年分别为（8.04±0.82）分，（12.35±0.49）分，（14.04±0.82）分。3组患者JOA评分组间比较，差异有统计学意义，存在分组效应。术前、术后1周3组患者JOA评分比较，差异无统计学意义，术后1年3组患者JOA评分比较，微型钛板组高于螺钉丝线组和结合固定组，螺钉丝线组与结合固定组比较，差异无统计学意义。时间因素和分组因素间不存在交互效应。
　　3.最窄椎管面积3组患者术前术后最窄椎管面积比较，差异有统计学意义，存在时间效应。螺钉丝线组术前、术后1周、术后1年最窄椎管面积分别为（135.08±2.73）mm2，（274.96±2.73）mm2，（240.25±3.33）mm2；结合固定组术前、术后1周、术后1年分别为（135.07±2.61）mm2，（274.93±2.61） mm2，（259.75±3.57）mm2；微型钛板组术前、术后1周、术后1年分别为（135.00±2.78）mm2，（275.04±2.64）mm2，（274.21±2.80）mm2。3组患者最窄椎管面积组间比较，差异有统计学意义，存在分组效应。术前、术后1周3组患者最窄椎管面积比较，差异无统计学意义。术后1年3组患者最窄椎管面积比较，微型钛板组高于结合固定组、螺钉丝线组，差异有统计学意义；结合固定组高于螺钉丝线组，差异有统计学意义。时间因素和分组因素间不存在交互效应。
　　4.颈椎曲率指数术前螺钉丝线组、结合固定组、微型钛板组3组患者颈椎曲率指数比较[（11.50±0.27）mm，（11.43±0.27）mm，（11.52±0.36）mm]，差异无统计学意义；术后1周3组患者颈椎曲率指数比较[（11.47±0.29） mm，（11.40±0.14）mm，（11.45±0.40）mm]，差异无统计学意义。术后1年3组患者颈椎曲率指数比较[（7.50±0.26）mm，（8.50±0.26）mm，（11.42±0.27）mm]，差异有统计学意义，微型钛板组高于结合固定组、螺钉丝线组，差异有统计学意义；结合固定组高于螺钉丝线组，差异有统计学意义，时间因素和分组因素间不存在交互效应。
　　5.并发症发生情况3组有明显轴性症状发生患者，螺钉丝线组10例（41.7％），结合固定组9例（32.1％），微型钛板组5例（21.7％），差异有统计学意义；螺钉丝线组1例患者出现术后再关门现象；结合固定组1例患者出现脑脊液漏；微型钛板组1例患者出现术后硬膜外血肿；无脊髓损伤、C5神经根麻痹、螺钉脱出、钛板断裂等情况，切口均甲级愈合，未出现切口感染、脂肪液化等情况。
　　结论：
　　1.3种颈椎后路单开门椎管扩大成形术均能改善神经功能，提高JOA评分，微型钛板固定更能有效防止颈椎曲度的丢失，近远期效果均好；
　　2.微型钛板固定比螺钉丝线固定、结合固定更能维持有效椎管容积，固定更牢靠，不易发生再关门现象；
　　3.微型钛板固定轴性症状发生率低，有助于患者早期功能锻炼。

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前言

1 材料与方法

1.1 临床资料

1.2 方法

1.2 统计学分析

2 结果

2.1 基本资料

2.2 手术时间、术中出血量、住院时间

2.3 JOA评分

2.4 最窄椎管面积

2.5 颈椎曲率指数

2.6 并发症发生情况

3 讨论

3.1 颈后路单开门椎管扩大成形术概述

3.2 3组不同颈后路单开门椎管扩大成形术患者的疗效分析

3.3 本研究的不足与局限性

4 结论

参考文献

综述:颈后路单开门椎管扩大成形术的发展及其临床应用和进展

缩略词

个人简历

在校期间发表的学术论文

致谢