宫腔镜联合阴道超声对围绝经期异常子宫出血的诊断价值

摘要

研究背景：
　　围绝经期异常子宫出血(abnormaluterinebleedinginperimenopausal)是指女性在卵巢功能逐渐衰退过程中开始出现的异常子宫出血。作为一个正常的生理变化期，围绝经期是女性卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平下降而导致生物学、内分泌及临床症状发生改变的时期。一般是指女性从45岁左右开始至停经后12个月内的时期。而异常子宫出血则是这一时期中常见的临床症状，临床表现有月经量过多、月经量过少、月经周期缩短、月经周期延长、经期延长、不规则出血等症状。导致围绝经期出血的原因比较复杂，大多数出现围绝经期出血的原因是无排卵性出血，其次子宫内膜病变，如：子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜萎缩等多种原因，也有部分患者因为凝血功能异常、医源性原因等造成的相关疾病。发病原因复杂，故诊断有一定的难度，只有针对病因才能为临床提供合适的治疗方法，因此明确病因显得尤为重要。
　　在传统妇科医学理论中，诊断性刮宫（diagnosticdilatationandcurettage，D&C）是诊断异常子宫出血的常用方法，其目的既可以止血，又能获取子宫内膜行病理检查明确诊断。诊断性刮宫后行病理检查是诊断子宫内膜病变的“金标准”。但是，D&C一般遗漏了较多的宫腔内局部区域的病灶。国外学者研究显示，D&C的漏刮比例可达到3/10左右，而且还具有一定比例的假阴性率。超声诊断仪的普及应用，超声图像的清晰度得到不断的提高，经阴道超声检查方法也不断的得到应用及开发，大幅度的提升了子宫病变的检出率。在经阴道超声检查方法中，探头和宫颈、阴道穹窿的距离非常接近，且经阴道超声检查方法不会受一些不明原因的干扰，因此图像清晰。能比较清晰的检查子宫内膜与肌层病变，还能够较好的判断子宫及邻近各个层面的关系。经阴道超声操作方法简便，不会对患者造成创伤，可反复使用。因此，经阴道超声的检查方法具有经济、方便、可操作性高等特点，当前在妇科得到越来越多的使用，但是，该检查方法的特异性不高。
　　宫腔镜技术能够直观的发现子宫腔内部形态及子宫内膜的病变，阳性检出率及预测值提高。宫腔镜直视下取内膜组织活检，能够较好的反映病理组织的形态、部位、大小及血管供应等情况，并可以防止盲目诊刮，导致不良后果如误诊率和漏诊率升高，可以使子宫内膜病变的诊断符合率得到极为可观的提升。基于此，有观点显示宫腔镜直视检查下，取疑似病变的组织进行病理学检查可以作为诊断AUB的金标准。但是，宫腔镜检查无法判断子宫肌壁间的状况，比如内膜癌的肌壁浸润的深度。另外宫腔镜技术只是一种形态学检查，不可能完全替代病理学检查。因而，从理论上讲，单纯的宫腔镜检查也存在一定的漏诊率。综合国内外文献资料，对于子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜息肉、胚胎组织残留、节育环嵌顿等宫内占位病变，宫腔镜技术能够发挥极大的作用。但是在子宫内膜的性质发生变化时，特别是非占位性病变以及占位不显著时，例如子宫内膜增生过长时，宫腔镜则不能够确诊。只有在宫腔镜直视下，对可疑病变部位进行取材，经病理组织学检查后，才可以确诊。需注意的是，宫腔镜检查可能会对患者造成创伤，且检查的费用相对较高。
　　目前，围绝经期AUB病因诊断首选方法应是超声检查，阴道超声可作为初筛检查方法，成为宫腔镜检查前的必要项目。目前，国内外关于经阴道超声、宫腔镜检查以及两者联合应用在围绝经期异常子宫出血诊断中的临床意义研究相对较少，且样本量总体偏小，缺乏随机对照试验，对临床诊治围绝经期异常子宫出血的指导意义较小。
　　研究目的：
　　回顾性分析围绝经期异常子宫出血患者的临床特征，探讨宫腔镜联合阴道超声对围绝经期异常子宫出血的诊断价值，为围绝经期异常子宫出血的早期诊断及治疗提供一定的科学依据。
　　研究方法：
　　收集2011年10月~2015年10月河南省第二人民医院妇产科收治的围绝经期异常子宫出血患者的临床资料。从所收集病历中，筛查出接受了阴道超声检查、宫腔镜检查及术后病理检查者的病历资料，共纳入356例。以病理诊断结果作为诊断的金标准，对照分析经阴道超声、宫腔镜两种检查结果与病理诊断结果，采用SPSS19.0统计学软件对临床研究数据结果进行处理与分析，总结宫腔镜联合经阴道超声检查对围绝经期异常子宫出血病因的临床价值。
　　结果：
　　1.阴道超声检查围绝经期异常子宫出血患者中有宫腔内病变的252例，106例正常子宫内膜，经病理证实有248例有宫腔内异常。经超声诊断为102例子宫内膜息肉中，病理证实73例，符合率为71.57％。超声提示13例子宫粘膜下肌瘤中，9例与病理诊断相同，符合率为69.23%。阴道超声诊断为宫腔占位的有17例，其中病理诊断为子宫内膜不典型增生/内膜癌8例，所占比例最大，符合率47.06%。阴道超声提示子宫内膜萎缩19例，经病理证实为16例，符合率84.21%。阴道超声提示106例正常子宫内膜中，有78例为增殖/分泌期子宫内膜，符合率73.58%。
　　2.89例经宫腔镜诊断为子宫内膜息肉的患者，经病理证实为82例，符合率为92.13%。19例宫腔镜诊断为子宫内膜癌中病理证实了18例。23例宫腔镜诊断为粘膜下子宫肌瘤的患者，经病理证实了23例，符合率为100%。宫腔镜诊断为正常内膜的57例，其中病理证实了57例，符合率为100%。96例宫腔镜诊断为子宫内膜炎的，病理证实38例，符合率39.58%。宫腔镜诊断子宫内膜增生的49例中有38例经病理证实，符合率为77.55%。
　　3.宫腔镜检查对子宫内膜息肉（EP）敏感性98.79%、特异性97.44%、阳性预测值92.13%、阴性预测值99.63%。经阴道超声检查宫腔内病变的敏感性87.24%、特异性89.38%、阳性预测值71.57%、阴性预测值96.06%。宫腔镜检查和经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断比较中，敏感性、特异性、阴性预测值具有统计学意义(P<0.05)。单纯宫腔镜检诊断为子宫内膜息肉的89例患者，经病理诊断有82例。超声与宫腔镜同时诊断为子宫内膜息肉的87有例，经病理证实有83例。单纯宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉与病理结果的符合率92.13%(82/89)，宫腔镜联合阴道超声诊断与病理结果的符合率95.41%(83/87)，两组符合率进行比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
　　4.宫腔镜诊断子宫内膜增生的符合率为77.55%，阴道超声检查诊断子宫内膜增生的符合率为38%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。宫腔镜检查对粘膜下子宫肌瘤的符合率100%，而阴道超声检查诊断粘膜下子宫肌瘤的符合率69.23%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　5.阴道超声检查对子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜增生及正常子宫内膜的敏感性分别是87.95%、37.5%、71.7%、72.22%，而宫腔镜检查子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜增生及正常子宫内膜的敏感性分别是98.8%、100%、57.58%、98.93%。将这些数据比较分析后，得出在宫腔镜和阴道超声检查出宫内腔内病变的比较中，对子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤和正常子宫内膜的敏感性差异均有显著差异(P<0.05)。
　　6.阴道超声检查对子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜增生及正常子宫内膜的特异性分别是89.38%、98.8%、79.54%、89.92%，而宫腔镜检测子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜增生及正常子宫内膜的特异性分别是97.4%、100%、96.33%、100%。将这些数据比较分析后，得出在宫腔镜和阴道超声检查出宫腔内病变的比较中，对子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤和正常子宫内膜的特异性差异均有显著差异(P<0.05)。
　　7.单纯宫腔镜检查诊断EP与病理结果的符合率92.13%，宫腔镜联合阴道超声诊断EP与病理结果的符合率95.41%。宫腔镜诊断子宫内膜增生的76例中有36例经病理证实，符合率为47.37%，宫腔镜联合阴道超声诊断子宫内膜增生与病理结果的符合率58.06%。宫腔镜诊断子宫内膜炎的96例中有经病理证实的41例，符合率为74.19%，宫腔镜联合阴道超声诊断子宫内膜炎与病理结果的符合率58.06%。以上符合率相比较后，其差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：
　　1.宫腔镜检查在诊断围绝经期异常子宫出血的病因中，与经阴道超声检查相比，其敏感性、特异性均相对较高。
　　2.宫腔镜和阴道超声检查各有其优点，又存在互补关系。宫腔镜和阴道超声检查联用对围绝经期异常子宫出血具有良好的诊断价值。

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中英文词汇表

1 引言

2 材料与方法

2.1 材料

2.2 方法

2.3 诊断标准

2.4 统计学分析

3 结果

3.1 围绝经期异常子宫出血患者的临床特点

3.2 阴道超声检查结果与病理学检查结果

3.3 宫腔镜检查结果与病理学诊断结果

3.4 宫腔镜检查和阴道超声检查子宫内膜息肉

3.5 宫腔镜检查和阴道超声检查诊断粘膜下子宫肌瘤

3.6 宫腔镜与阴道超声检查诊断子宫内膜增生

3.7 宫腔镜检查和阴道超声诊断宫腔内病变

3.8 宫腔镜检联合阴道超声和单纯宫腔镜检查对宫腔内病变符合率的比较

4 讨论

4.1 围绝经期异常子宫出血的宫内病变

4.2 阴道超声检查对围绝经期异常子宫出血病因的诊断价值

4.3 宫腔镜检查用于围绝经期异常子宫出血病因的诊断价值

4.4 阴道超声和宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断价值

4.5 阴道超声和宫腔镜对子宫内膜增生的诊断价值

4.6 阴道超声和宫腔镜对围绝经期异常子宫出血其它病因的诊断价值

4.7 阴道超声和宫腔镜检查联合运用对围绝经期 AUB 出血病因的诊断价值

5 结论

参考文献

综述:围绝经期异常子宫出血的诊断及治疗研究进展

个人简历

在读期间发表的学术论文与研究成果

致谢