心肺运动试验在慢阻肺相关肺动脉高压患者肺动脉高压评估中的应用

摘要

目的：
　　通过心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing,CPET）观察肺动脉高压对慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力和通气有效性的影响，探讨心肺运动试验在评估慢阻肺相关肺动脉高压患者肺动脉高压的临床价值。
　　方法：
　　选取2014年3月-2015年3月在郑州大学第二附属医院呼吸内科住院部及门诊确诊的GOLDⅢ-Ⅳ的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者65例，其中男性46例，女性19例，年龄55-78岁，平均（61.5±5.3）岁。根据超声心动图测得的肺动脉收缩压（PASP）值将患者分为2组，将COPD相关肺动脉高压的30例患者记为观察组[PASP≥40mmHg(1mmHg≈0.133kpa)]，COPD无肺动脉高压的患者35例记为对照组(PASP＜40mmHg)。对所有入组患者进行常规静息肺功能、心脏超声及症状自限的负荷递增心肺运动试验检测，按逐次呼吸法收集呼吸交换参数。
　　结果：
　　1.观察组患者性别、年龄、体质指数[(21/9)、(62.47±9.99)、(64.45±8.61)]，和对照组患者[(25/10)、(64.45±8.61)、(24.31±4.84)]比较无差异,(P﹥0.05)；
　　2.观察组患者 DLCO％pred（57.42±23.65）、PaO2(65.35±8.24)，明显低于对照组的（89.43±28.6）、（78.21±10.09），差异有统计学意义（P＜0.05）；相关分析显示，肺动脉压力与 DLCO%pred呈显著负相关（r=-0.883,P=0.000）。
　　3.观察组患者的肺动脉压力（PASP）、右室舒张末期内径（RVED）分别为（55.44±16.39）mmHg、（32.47±6.53）mm，明显高于对照组的（32.23±4.29）mmHg和(21.28±1.88)mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组LVED(mm)、LVEF(%)、RVEF(%)比较无差异（P＞0.05）；相关分析显示，肺脉压力与RVED呈显著正相关（r=0.943,p=0.000）。
　　4.观察组患者的VE@峰值、HR、VO2/f@AT、RER、PetCO2@AT、VD/VT与对照组患者比较无差异（P﹤0.05）；观察组患者 VO2max、AT、VO2/f@峰值、peak load、PetCO2@峰值、HRRmax、OUES、OUEP、OUE@AT、PetCO2@峰值与对照组相比显著降低，且差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者 VE/VCO2-slop以及 Lowest-VE/VCO2与对照组相比明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；相关分析显示，肺动脉压力与 VO2max、OUEP呈显著负相关（r=-0.902,p=0.000;r=-0.978,p=0.000;r=-0.90,p=0.000），与 VE/VCO2-slop、L呈显著正相关（r=0.946,p=0.000;）。
　　5.通过多因素回归分析示，不同参数对 PASP的影响由大到小依次为：VE/VCO2-slop、VO2max、Lowest-VE/VCO2、OUEP、OUES、RVED、DLCO%pred。
　　结论：
　　慢阻肺相关肺动脉高压患者运动耐力及通气有效性较慢阻肺无肺动脉高压患者明显下降，且肺动脉压力越高，运动耐力及通气有效性越差。与静息肺功能、超声心动图相比，CPET相关参数与肺动脉压力的相关性最大，提示应用CPET评估慢阻肺相关肺动脉高压患者肺动脉高压的严重程度具有一定的临床价值。

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中英文缩略词对照表

前言

资料与方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法

1.2.1一般资料收集

1.2.2静息肺功能（pulmonary function test,PFT）的测定

1.2.3超声心动图测定

1.2.4 CPET测定

1.2.5统计学方法

结果

1.1观察组和对照组人口学特征比较

1.2观察组和对照组静息肺功能、血气分析比较及与肺动脉压力的相关性分析

1.3观察组和对照组超声心动图比较及与肺动脉压力的相关性分析

1.4观察组和对照组CPET相关参数比较及与肺动脉压力的相关性分析

1.5对与肺动脉压力相关的参数进行多因素回归分析

讨论

结论

参考文献

综述:心肺运动试验的临床应用

个人简历及在学期间发表的论文

致谢