临床心血管科“三理”诊疗模式及其操作流程的建立与应用

摘要

目的：尝试在医院临床心血管科建立可操作的生理-心理社会-伦理整合诊疗模式及一套简洁、规范、具体、可行的诊疗操作流程，旨在为医学模式的理论和实践探索提供一定的思路和方法；生理-心理社会-伦理整合诊疗模式及临床操作流程实证研究的展开，旨在对该诊疗模式的有效性及临床可操作性进行探索和实践验证，以提供实证依据。其中，生理-心理社会-伦理整合诊疗模式简称“三理”诊疗模式，“三理”指的是医疗过程中与患者息息相关的生理、心理社会、伦理三个方面。
　　方法：以临床心血管科“三理”诊疗模式的实证研究为例，以冠心病患者为研究对象，以“三理”诊疗模式及《“三理”诊疗模式操作手册》为指导，对干预组患者采用“三理”诊疗模式进行综合诊疗，对控制组患者进行常规诊疗。
　　结果：（1）治疗后，干预组患者的不稳定型心绞痛显效率为74％，有效率为21%，无效率为5%；控制组患者的不稳定型心绞痛显效率为54%，有效率为33%，无效率为13%，干预组与控制组有显著的统计学差异（?2值为6.89，p<0.05）。干预组患者的异常心电图显效率36%，有效率为50%，无效率为14%；控制组患者的异常心电图显效率为32%，有效率为48%，无效率为20%，干预组与控制组无显著的统计学差异（?2值为1.07，p>0.05）。
　　（2）干预组患者的抑郁症状、焦虑症状、生活事件等得分及精神症状的总得分、生活方式总得分、社会境遇总得分均显著低于控制组。
　　（3）“您感觉生活中哪些方面对您疾病的影响比较大”，干预组患者的回答个数为4.80个，控制组患者为3.00个；“生活中做些什么有助于您疾病的康复”，干预组患者的回答个数为3.38个，控制组患者为2.27个。这两个项目的得分，干预组均高于控制组，差异显著。
　　（4）干预组患者的住院满意度在总印象、整体满意度、服务态度与沟通、疾病的询问与解释情况、病情及知识的讲解情况、检查解释、意见采纳、治疗效果、出院注意事项等方面均高于控制组，差异显著。
　　结论：（1）“三理”诊疗模式及常规诊疗模式均能有效改善患者心绞痛症状和异常心电图，且与常规诊疗模式相比，“三理”诊疗模式综合诊疗方案的实施更能有效的缓解患者的心绞痛症状。
　　（2）与常规诊疗模式相比，采用“三理”诊疗模式能显著改善患者的抑郁症状、焦虑症状、生活方式和生活事件带来的影响。
　　（3）“三理”诊疗模式所进行的心理干预能在一定程度上提高患者对冠心病影响因素及应对方式的意识和认知。
　　（4）“三理”诊疗模式伦理原则的提出及在临床实践中的践行，从整体上提高了患者的住院满意度，有效改善了医患沟通与关系。
　　总之，“三理”诊疗模式能全方位、系统化的提升对患者的服务质量，《“三理”诊疗模式操作手册》的实施和落地操作证明了“三理”诊疗模式的操作流程在临床实践上是有效的、可行的。

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1 文献综述

1.1 对医疗模式的认识

1.2 医疗模式的发展历史

1.3 当今医疗模式的状况

1.4 心血管疾病心理社会危险因素的相关研究

2 心血管疾病“三理”诊疗模式及其操作流程的建立

2.1 “三理”诊疗模式及其操作流程的提出的背景、意义和价值

2.2 “三理”诊疗模式

2.3 “三理”诊疗模式的操作流程

2.4 “三理”诊疗模式及其操作流程中心理社会、伦理的体现

3 “三理”诊疗模式及操作流程的实证研究

3.1 研究对象

3.2 研究方法

3.3 研究过程

3.4 研究结果

3.5 讨论

4 “三理”诊疗模式及其操作流程的创新点、难点、局限及展望

4.1 研究创新点

4.2 研究难点

4.3 研究局限及研究展望

参考文献

附录

简历

致谢