2型糖尿病并发冠心病患者冠脉造影结果与颈动脉超声结果的相关性分析

摘要

1、背景与目的：
　　冠心病是2型糖尿病患者严重的的并发症之一，也是主要的死亡原因之一。冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但其危险性高、费用较高、设备条件及技术要求高，不易普及。颈动脉位置表浅、固定、易暴露，研究显示颈动脉可作为观察全身动脉粥样硬化的窗口，同时颈动脉彩超具有简单、廉价、无创及可重复性高的特点。那么是否可以将颈动脉超声结果作为预测2型糖尿病患者发生冠心病的重要参考之一？
　　本研究旨在通过对2型糖尿病无冠心病组、冠心病无2型糖尿病组及2型糖尿病并发冠心病组患者的一般临床资料、血生化指标、冠脉病变支数、病变严重程度和Gensini积分及颈动脉CA积分、Crouse积分及斑块个数的分析，探讨2型糖尿病并发冠心病患者的冠脉造影结果与颈动脉超声结果的相关性，为颈动脉超声对冠心病的预测和评估提供一定的参考。
　　2、对象与方法：
　　选取2013年1月至2015年9月在郑州大学第二附属医院心内科住院的行冠脉造影及颈动脉超声并且病例资料完整的患者共164例作为研究对象。依据是否有2型糖尿病和冠心病分为以下三组：T2DM组（n=24,2型糖尿病无冠心病，男性9例，女性15例，年龄57.29±9.45）、T2DM-CHD组（n=60，2型糖尿病并发冠心病，男性30例，女性30例，平均年龄62.75±9.29）、CHD组（n=80，冠心病无2型糖尿病，男性65例，女性15例，年龄61.29±10.31）。将T2DM-CHD组和CHD组的140例患者再依据冠脉病变支数分为以下三组：单支病变组、双支病变组、三支病变组。依据冠脉Gensini积分将164例患者分为以下三组：轻度组（＜20）、中度组（20-40）、重度组（＞40）。
　　收集所有入选患者临床病例资料：记录性别、年龄、吸烟史、高血压史等一般临床资料；记录糖化血红蛋白（HbA1C）(％)、血清甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)生化检查资料；记录冠状动脉造影结果，包括冠状动脉病变的病变血管名称、支数、狭窄程度(%)及是否有弥漫性病变等；记录颈动脉超声结果，包括颈动脉硬化的狭窄程度（%）、斑块数量及厚度（mm）。计算冠脉 Gensini积分，并依据其结果分析冠脉狭窄程度；计算患者颈动脉Crouse积分及CA积分，分析患者颈部动脉硬化程度。应用SPSS16.0分析冠脉造影结果及颈动脉超声结果的相关性。
　　3、研究结果：
　　3.1一般临床资料的比较
　　T2DM组、CHD组、T2DM-CHD组年龄逐渐增加，但三组间差异无显著性（P＞0.05）。T2DM-CHD组与T2DM组比较，T2DM-CHD组男性、高血压患病率、吸烟阳性率均较高，但两组在性别及吸烟阳性率中差异无统计学意义，仅在高血压患病率中差异有统计学意义（P＜0.05）。T2DM-CHD组与CHD组比较，T2DM-CHD组女性、高血压患病率均较高，吸烟阳性率较低，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。
　　3.2血生化指标比较
　　T2DM组、T2DM-CHD组及CHD组TC逐渐减低，但三组间差异无显著性（P＞0.05）。T2DM-CHD组与T2DM组比较，T2DM-CHD组TG较高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；T2DM-CHD组LDL及HDL较低，HbA1C较高，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。T2DM-CHD组与CHD组比较，T2DM-CHD组HDL较高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；T2DM-CHD组TG、HbA1C均较高，T2DM-CHD组LDL较低，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。
　　3.3 T2DM-CHD组与CHD组冠脉造影结果比较
　　T2DM-CHD组三支患病率显著高于CHD组，同时其弥漫性病变率也显著高于CHD组，而CHD组单支及双支患病率均显著高于T2DM-CHD组，且差异均有统计学意义(P＜0.05)；T2DM-CHD组中 RCA受累率高于 CHD组，T2DM-CHD组LAD受累率低于CHD组，且两组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组间LM及LCX受累率差异均无统计学意义（P＞0.05）。
　　3.4冠脉造影Gensini积分的比较
　　T2DM-CHD冠脉Gensini积分高于T2DM组，且差异有统计学意义（P＜0.001）；T2DM-CHD组冠脉Gensini积分高于CHD组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　3.5颈动脉超声结果的比较
　　T2DM-CHD组颈动脉超声的Crouse积分、CA积分、斑块个数均高于T2DM组，且差异均有统计学意义（P＜0.01）；T2DM-CHD组颈动脉Crouse积分、CA积分、斑块个数均高于CHD组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）；颈动脉Crouse积分、CA积分、斑块个数随冠脉Gensini积分的增加而逐渐增加，在轻度组与中度组、轻度组与重度组间差异均有统计学意义（P＜0.05），在中度组与重度组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。
　　3.6 T2DM-CHD组与CHD组颈动脉超声与冠脉病变支数的比较
　　冠脉双支病变组颈动脉Crouse积分高于单支病变组和三支病变组，但只有双支病变组和单支病变组间有显著差异（P＜0.05）；颈动脉CA积分、斑块个数均随冠脉病变支数的增加而增大，但仅在单支病变组与三支病变组间有明显差异（P＜0.05）。冠脉弥漫性病变组颈动脉超声Crouse积分、CA积分、斑块个数均高于非弥漫性病变组，而两组间CA积分差异显著（P＜0.05），但Crouse积分、斑块个数在两组间均无显著差异（P＞0.05）。
　　3.7相关性分析
　　冠脉Gensini积分与颈动脉超声Crouse积分、CA积分及斑块个数呈正相关（γ=0.230、γ=0.356、γ=0.243）（P＜0.05）。
　　4、研究结论：
　　4.12型糖尿病患者可以将颈动脉超声作为预测冠心病的发生和评价冠心病病变严重程度的重要检查之一；
　　4.22型糖尿病合并冠心病患者冠脉病变比较复杂，呈多支、弥漫性病变，狭窄程度重，右冠脉病变发生率显著增高。

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目录

1 前言

2 对象与方法

2.1 对象

2.1.1 对象与分组

2.1.2 病例入选标准

2.1.3 病例排除标准

2.2 方法

2.2.1 诊断标准

2.2.2 一般临床资料

2.2.3 生化指标

2.2.4 冠状动脉造影

2.2.5 颈动脉超声

2.3 统计方法

3 结果

3.1 一般临床资料的比较

3.2 血生化指标的比较

3.3 冠脉造影结果的比较

3.3.1 冠脉病变支数的比较

3.3.2 冠脉受累部位的比较

3.3.3 Gensini积分的比较

3.4 颈动脉超声结果的比较

3.5 T2DM-CHD组与CHD组颈动脉超声结果与冠脉病变支数的比较

3.6 冠脉造影Gensini积分与颈部血管超声的关系

4 讨论

5 结论

参考文献

综述:2型糖尿病合并冠心病的危险因素的分析

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研究生期间科研情况

致谢