急性淋巴细胞白血病造血干细胞移植前行全身放疗的靶区及临床对比

摘要

目的：
　　通过对10例急性淋巴细胞白血病患者造血干细胞移植前行两种不同方案的全身放疗（TBI,TMLI），对比两种放疗计划之间的靶区、计划及临床反应和临床效果的差异，比较两种放疗方案在临床治疗中的利弊，为临床治疗提供理论依据。
　　方法：
　　选取自2016年5月-2016年12月郑州大学第一附属医院收治的10例急性淋巴细胞白血病造血干细胞移植前行全身放疗的病例，均符合以下要求：均行骨髓穿刺活检，病理诊断明确，为急性淋巴细胞白血病；放疗前已行大剂量化疗及鞘内注射化疗。将CT定位扫描图像资料导入Eclipse工作站，在CT图像上勾画临床靶区体积（CTV）；包括 TBI、TMLI两种不同靶区。其中，TBI的CTV为除外正常危及器官的全身；TMLI的CTV范围包括全身骨骼、主要淋巴结链及脾脏，考虑保留患者生育功能，原则上不将睾丸作为靶区照射，但实际治疗时需要结合化疗方案和患者及其家属的意愿。两种靶区需要评价的危及器官均包括双侧晶体及双侧肺。计划处方由CTV外扩0.5cm得到的PTV，统一给予12Gy/6F。靶区的剂量学评价指标如下：PTV的Dmax、Dmean、D98、D95、D50、D02、V12；危及器官：双侧肺的Dmax、Dmean、V5，双侧晶体的Dmax、Dmin。比较不同放疗计划的临床不良反应（恶心、呕吐、纳差、口干、发热、腹泻、皮疹）及临床效果（移植结果）的不同。
　　结果：
　　1.靶区 TMLI和TBI两者的靶区适形度都比较高，能满足处方剂量的要求，12Gy的剂量分布均匀。
　　2.危及器官两种靶区的危及器官均能控制在正常范围内，就肺受量来说， TMLI的肺平均受量要低于TBI。
　　3.不良反应 TMLI和TBI的不良反应没有明显差异，患者治疗时比较明显的不良反应主要有恶心、呕吐（均为I- II级），纳差，口干，腹泻，发热、皮疹，治疗时配合止吐药、止泻、补液等药物对症治疗后均有好转，患者均可耐受。
　　4.临床效果 TBI6例患者全部移植成功，1例死亡（移植成功后出现严重排异反应，死于严重感染），TMLI4例患者均移植成功，未见移植排异反应。
　　结论：
　　1.TBI和TMLI两种方案均可满足靶区剂量覆盖、均匀性和适形性的要求， D95基本可以满足处方剂量12Gy的要求，同时危及器官受量较低，对于肺的保护，TMLI可使肺平均受量更低，但两种方案危及器官受量都在正常范围内。
　　2.TBI和TMLI临床不良反应类似，均为轻中度恶心、呕吐、纳差及口干等，配合对应药物应用后患者均可耐受。
　　3.TBI和TMLI近期移植效果类似，患者均能成功移植。

目录

声明

中英文缩略词

前言

材料与方法

1. 病例选择

2.体位固定及CT扫描

3 图像登记

4 靶区及危及器官勾画

5 靶区及危及器官的处方剂量设定

6 放疗计划的设计

7 剂量学评价指标

8 临床不良反应及移植效果

9 统计学处理

结果

1 入选者基本资料

2 临床靶区比较

3 放疗计划比较

4 临床不良反应比较

5 临床效果比较

讨论

结论

参考文献

综述:全身放疗在急性淋巴细胞白血病造血干细胞移植中的应用进展

个人简历

致谢