输尿管软镜盏颈内切开治疗复杂性肾盏憩室结石的研究

摘要

目的：
　　探讨并分析经尿道输尿管软镜下钬激光盏颈内切开在处理复杂性肾盏憩室结石的临床价值。
　　方法：
　　回顾性分析2015年6月至2016年12月在郑州大学第一附属医院泌尿外科收治肾盏憩室结石患者28例，其中男性16例，女性12例，平均年龄42.1岁（26岁至65岁）。15例位于上盏，9例位于中盏，4例位于下盏，13例憩室结石位于左肾，15例位于右肾。CT测量每个盏内结石平均负荷(1．53±0．32)cm。术前完善CTU(或IVU)及肾功能、尿培养等检查以明确诊断并排除禁忌症，其中4例术前于外院行ESWL治疗，均无结石排出，3例于外院行经皮肾镜通道碎石（PCNL），术后发现结石残留。其余患者无既往手术史。所有患者均全麻截石位行经尿道输尿管软镜下钬激光憩室颈部内切开同期碎石取石术。
　　结果：
　　28例均先行输尿管软镜下钬激光肾盏憩室盏颈内切开及碎石取石。其中24例于软镜下完成：3例于软镜下直接通过憩室颈口寻及结石完成碎石，18例患者肾盏憩室颈口狭窄、盏颈狭长、接近闭锁，输尿管软镜下难以寻及，通过钬激光颈口内切开后碎石，3例考虑盏口接近闭锁，软镜通道注入美蓝或超声引导下经皮细针穿刺憩室注入美蓝后配合软镜直视寻及肾盏憩室颈口。其余4例肾下盏憩室结石中2例行盏颈内切开后碎石，2例因钬激光光纤难致软镜弯曲角度受限，借助套石篮将结石拉至颈口后碎石。28例手术均成功。手术平均用时(89．6±4．5)min，术中平均出血量(8.34±0.3)mL。2例患者术后发热，体温超过38.5℃，可能与盏口严重狭窄致手术时间较长或术中肾盂内水压过高引起尿源性感染有关，其余未见严重并发症。术后留置输尿管支架双J管并口服排石药物1到3月。术后1月及2月复查双肾CT，结石残石率仅分别为18.0％及3.0％。
　　结论：
　　按标准筛选的病例，尤其肾上极及中极前组的肾盏憩室结石的治疗，因该部位不利于经皮肾镜碎石通道的建立，输尿管软镜弥补了此缺点，即憩室盏颈通过经尿道输尿管软镜配合钬激光内切开同期碎石治疗肾盏憩室结石。对于此术式，术中寻及肾盏憩室颈口是成功的关键。因此，术前应完善CTU等影像学诊断或延迟期造影以利于憩室定位，但肾盏憩室颈口大多数狭长甚至闭锁，可术中经输尿管软镜工作通道推注美蓝或经彩色多普勒超声引导经皮细针穿刺进入憩室并正压注入美蓝等操作技巧协助软镜寻找颈口。对于肾下盏结石，因软镜弯曲角度问题受限制，可套石篮协助将结石拉至颈口后碎石，或改行PCNL。总之，经尿道输尿管软镜钬激光盏颈内切开同期碎石取石对于治疗复杂性肾盏憩室结石具有更安全、创伤更小、恢复更快、并发症少等优点，为此类结石治疗的首选术式，值得临床推广。

目录

声明

第一章 引言

第二章 内容与方法

1 临床资料

2 手术器械及准备

3手术过程

4 术后疗效及随访

第三章 结果

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

综述:部分输尿管软镜在上尿路疾病的诊疗价值及展望

附录 中英文缩略词对照表

个人简历及攻读硕士期间发表的学术论文

致谢