终末期肾病血液透析和腹膜透析疾病经济负担及影响因素

摘要

目的：
　　本研究调查河南省、湖北省、湖南省、辽宁省、浙江省、江苏省六省41家医院，6008例终末期肾病血液透析和腹膜透析患者的基本情况、透析方式及透析费用等，测算疾病直接经济负担和间接经济负担，分析其疾病经济负担的影响因素，以期能够通过建议采用科学适宜的透析方式，最大限度地减轻其经济负担，避免“因病致贫、因病返贫”的发生，改善终末期肾病患者的生活质量，帮助他们尽早回归社会，为卫生政策决策者制定相关政策提供依据和建议。
　　方法：
　　采用现场问卷调查的方法，对血液透析和腹膜透析患者进行回顾性调查，同时查阅病历资料丰富调查内容。调查内容包括：人口社会学特征（患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度等），医疗费用情况（透析费用、肾病药品费、化验费用、住院费用、自付费用、医保报销费用等）。本研究使用Epidata3.1建立数据库，进行数据的双录入，运用SPSS21.0进行统计分析。
　　结果：
　　（1）年龄组对比分析中，经?2检验，差异有统计学意义（P<0.001）。血液透析患者年龄集中在50岁至69岁，占比为46.2％，患病人数随年龄的增加呈现递增趋势，70岁以后患病人数减少。腹膜透析患者年龄集中在40岁至59岁，占比为51.2%。
　　（2）原发病因对比分析中，经?2检验，差异无统计学意义（P=0.375）。原发病因前三顺位分别是：慢性肾小球肾炎（39.6%）、糖尿病肾病（16.4%）、高血压性肾病（14.2%）。血透原发病因依次是：慢性肾小球肾炎、高血压性肾病和糖尿病肾病，腹透原发病因依次是：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压性肾病。
　　（3）参保情况分析中，经?2检验，差异有统计学意义（P<0.001）。血透患者参加基本医疗保障的占比为93.83%，腹透患者参加基本医疗保障的占比为98.88%，其中参加城镇职工基本医疗保险的血透患者多于腹透患者，参加新型农村合作医疗的血透患者少于腹透患者。
　　（4）疾病经济负担对比分析中，经秩和检验，差异有统计学意义（P<0.001）。直接疾病经济负担血液透析人均102000元，腹膜透析人均72400元；间接疾病经济负担血液透析为649627元，腹透患者为634167元。血透均高于腹透。
　　（5）在透析患者家庭经济负担对比分析中，经秩和检验，差异有统计学意义（P<0.001）。血透在自付费用、医保报销费用、借债支付费用、社会救助费用等方面均值高于腹透。
　　（6）不同省份、不同级别医院直接经济负担对比分析中，河南省、湖北省、湖南省的直接经济负担高于浙江省、江苏省、辽宁省，从透析方式看，各省血透直接经济负担均高于腹透，且差距明显。三级医院血液透析费用为108022元，腹透患者为71929元，血透与腹透费用比例约为1:1.5。
　　结论：
　　（1）终末期肾病患者的直接经济负担和间接经济负担腹膜透析均低于血液透析，血液透析患者人均直接经济负担为102000元，间接经济负担为649627元，腹膜透析患者人均直接经济负担为72400元，间接经济负担为634167元。血液透析经济负担的主要影响因素为就医医院级别；腹膜透析经济负担的主要影响因素为医保类型。
　　（2）血液透析疾病经济负担浙江省、江苏省医保报销比例高于且自付比例低于河南省、湖北省、湖南省和辽宁省。腹膜透析疾病经济负担浙江省、湖南省医保报销比例高于其他省份，浙江省、河南省自付比例低于其他省份。医保报销比例及自付比例受到经济发展水平的影响。
　　（3）随着我国老龄化进程加快，终末期肾病的老年发病人口群体大，患病人口趋于年轻化、低龄化，为切实减轻透析患者、医保部门及全社会的疾病经济负担，就目前我国国情来看推广腹透更具有现实意义，也更具有卫生经济学意义。

目录

声明

中英文缩略词解

1 引言

1.1 研究背景

1.2 研究目的与意义

2 对象与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3 质量控制

3 结果

3.1 血液透析和腹膜透析样本情况

3.2 直接疾病经济负担及其影响因素分析

3.3 间接疾病经济负担及其影响因素分析

4 讨论

4.1 血液透析和腹膜透析患者基本情况分析

4.2 疾病经济负担腹膜透析低于血液透析

4.3 血液透析和腹膜透析疾病经济负担影响因素分析

4.4 建议

4.5 本研究与以往研究的差异

5 结论

参考文献

综述:终末期肾病透析的卫生经济学研究综述

附录

个人简历及攻读硕士期间发表论文与研究成果

致谢