18F-FDG PET/CT与MRI对口咽鳞癌术后精确放射治疗应用价值的对比分析

摘要

目的：
　　对比分析18F-FDG PET/CT与MRI对口咽鳞癌术后残存病灶及转移淋巴结阳性检出率的价值。比较基于PET/CT与MRI确定的大体肿瘤靶区及临床靶区体积之间的差异性，并观察口咽鳞癌术后阳性病灶及周围亚临床病灶区域放疗前后SUV值及ADC值的变化，分析其在口咽鳞癌术后精确放疗中的应用价值，为术后精确放疗提供理论依据。
　　方法：
　　1.收集我院2014年8月至2016年8月共53例口咽鳞癌术后进行放射治疗的患者，其中舌根鳞癌24例，软腭鳞癌19例，扁桃体鳞癌7例，口咽侧壁鳞癌3例;根据第七版UICC分期标准Ⅱ期18例，Ⅲ期25例，Ⅳ期10例;所有患者于术后两周内分别行PET/CT与MRI检查，二者间隔时间不超过一周。
　　2.53例口咽鳞癌术后患者行PET/CT与MRI检查后均行电子喉镜检查，并对PET/CT与MRI共同发现的颈部淋巴结经超声引导下穿刺并活检。
　　3.将PET/CT与MRI对残存病灶及转移淋巴结的诊断结果与最终病理结果进行统计，分析比较PET/CT与MRI对口咽鳞癌术后残存病灶及转移淋巴结的检出率。
　　4.在XiO治疗计划系统（版本4.8）内根据PET/CT与MRI，结合CT定位图像勾画大体肿瘤靶区(Gross Tumor Volume，GTV)及临床靶区(Clinical TargetVolume，CTV)，分别命名为GTVPET/CT、 GTVMRI、 CTVPET/CT、 CTVMRI，比较两种检查方法勾画的靶区体积大小。
　　5.放射治疗采用美国Varian医用直线加速器6MV X线照射，GTV给予DT:66.65～72.6GY/31～33f, CTV给予DT:55.8～62GY/31～33f,5f/w。
　　6.放疗后1个月和放疗后3个月分别再次行PET/CT与MRI检查，分析放疗前后PET/CT扫描SUV值的变化及MRI扫描DWI成像ADC值的变化。
　　结果：
　　1.53例口咽鳞癌术后患者中，14例病理确诊有术后残留，PET/CT诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为92.86％、94.87％、86.67％、97.37％、94.34％，MRI诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为57.14％、76.92％、47.06％、83.34％、71.70％，其对比均有统计学差异(p＜0.05)。
　　2.53例口咽鳞癌术后患者PET/CT与MRI共发现双颈部淋巴结（包括手术行颈清扫及未清扫区域淋巴结）169枚，超声引导下穿刺并病理活检共确诊有26枚转移淋巴结，PET/CT诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为92.31％、95.80％、95.27％、80.00％、98.56％，MRI诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为84.62％、85.31％、85.21％、51.61％、96.83％，二者在敏感性及阴性预测值方面对比差异无统计学意义(p＞0.05)。
　　3.14例术后残留患者，大体肿瘤靶区体积GTVPET/CT为（45.62±22.13）cm3，GTVMRI为（60.61±23.12）cm3，二者对比有统计学差异(p=0.034);临床靶区体积CTVPET/CT为（125.54±17.53）cm3，CTVMRI为（142.18121.22）cm3，二者对比差异具有统计学意义(p=0.011)。余39例无术后残存患者临床靶区体积CTVPET/CT为（117.87±17.66）cm3，CTVMRI为（128.05±20.65）cm3，二者对比差异无统计学意义(p=0.099)。
　　4.14例术后残存病灶放疗前、放疗后1个月及放疗后3个月SUV值最大值(SUVmax)分别为（13.22±3.92）、（5.72±3.89）和（3.25±4.39），ADC值分别为（1.60±1.04）10-3mm2/s、（12.49±9.02）10-3mm2/s和（29.46±17.69）10-3mm2/s。其中SUVmax值放疗前与放疗后3个月对比差异有统计学意义(p=0.033)，ADC值放疗前与放疗后1个月、放疗后3个月对比及放疗后1个月与放疗后3个月对比均具有统计学意义(p＜0.05)。余39例患者原发灶区域放疗前后SUVmax值及ADC值对比均无统计学意义。
　　5.14例术后残存病灶患者于放疗后3个月评价放疗反应:CR、PR、SD、PD四组放疗前后SUVmax比较差异均具有统计学意义(p＜0.05)，ADC值仅放疗后3个月四组比较差异有统计学意义(p=0.004)。
　　结论：
　　1.PET/CT与MRI诊断口咽鳞癌术后残存病灶及转移淋巴结均具有较高的准确率，但PET/CT优于MRI。
　　2.PET/CT对口咽鳞癌术后大体肿瘤靶区(GTV)的勾画较MRI更精确。
　　3.SUVmax值及ADC值在放疗前后均有显著变化，可作为分析放疗反应的指标，但SUVmax值优于ADC值。

目录

声明

摘要

缩略词对照表

前言

材料与方法

1 一般资料

2 影像学检查

3 PET／CT与MRI诊断率评价

4 治疗方法

5 放疗反应评价

6 统计与分析

结果

1 PET／CT与MRI诊断术后残存病灶的比较

2 PET／CT与MRI诊断阳性淋巴结的比较

3 基于两种检查方法勾画靶区体积的比较

4 放疗前后SUV值及ADC值的变化与放疗反应

讨论

结论

参考文献

综述 影像组学在头颈部鳞癌诊断及治疗中的应用新进展

个人简历、在读期间发表的论文

致谢