US和18F-FDGPET/CT在血清TgAb阳性而Tg及131I-Dx-WBS阴性的DTC患者随访中的诊断价值

摘要

目前，甲状腺癌在人群中的发病率逐年上升，且女性的发病率明显高于男性。甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer, PTC）、甲状腺滤泡状癌（follicular thyroid cancer, FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid cancer， MTC）及未分化型甲状腺癌。由于PTC和FTC具有分化程度高、恶性程度低等特点被称为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer, DTC)。DTC的主要治疗方法是手术切除、术后选择性131I消融治疗及促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）抑制治疗，治疗后随访的主要内容是：血清甲状腺球蛋白（thyroglobulin, Tg）水平的测定、颈部超声（ultrasound, US）检查及诊断剂量131I-全身扫描（radioiodine diagnostic131I whole body scan,131I-Dx-WBS）。其中TSH刺激状态下血清Tg水平测定是诊断 DTC复发或转移最敏感的肿瘤标志物。由于Tg可由正常甲状腺组织和DTC病灶产生，当DTC患者接受手术及术后131I消融治疗成功后，体内Tg会处于极低水平甚至检测不到，而血清Tg的升高则预示着复发或转移灶内的分化较好的肿瘤细胞的存在。然而血清Tg的测定可能受甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody, TgAb）存在的影响。
　　在DTC患者的随访过程中，TgAb的升高可能预示着复发或转移，TgAb和Tg一样可能作为肿瘤标志物用于DTC治疗后的随访。然而，在临床随访中关于TgAb的应用却并未形成统一的意见，因此，对于TgAb阳性而Tg及131I-Dx-WBS阴性的DTC患者的随访及预后是临床工作中的一大难题。颈部US虽然常规应用于DTC的随访，但对此类患者往往容易忽略其应用价值。18F-FDG PET/CT扫描在 DTC随访中的应用价值近年来备受关注。因此研究颈部 US及18F-FDG PET/CT在血清TgAb阳性而Tg及131I-Dx-WBS阴性的DTC患者随访中的价值及其对此类患者后续治疗方案的指导作用具有重要意义。
　　目的:
　　探讨经手术及131I治疗后，颈部US及18F-FDG PET/CT在血清TgAb阳性而Tg及131I-Dx-WBS阴性的DTC患者随访及指导后续治疗的价值。
　　资料与方法:
　　2014年9月至2017年2月间在我院治疗的术后病理证实为DTC的患者53例，其中男性7例，女性46例。131I治疗4-6个月后在TSH刺激状态下复查血清Tg、血清TgAb、颈部US及131I-Dx-WBS。对53例患者均为血清TgAb阳性（>115 kU/L）而血清Tg及131I-Dx-WBS阴性的DTC患者行18F-FDG PET/CT检查。对所有颈部US及18F-FDG PET/CT发现的可疑病灶行US或CT引导下细针穿刺活检或手术切除，根据组织学病理检测结果诊断是否复发或转移。分别评价颈部US及18F-FDG PET/CT显像对此类患者复发或转移的诊断价值；比较两者在此类患者随访中对颈部复发或转移灶的诊断价值的差异性，使用χ2检验分析数据；评价颈部US及18F-FDG PET/CT显像在血清TgAb阳性而血清Tg及131I-Dx-WBS阴性的DTC患者后续治疗中的指导作用。
　　结果:
　　1.53例血清TgAb阳性而Tg及131I-Dx-WBS阴性的DTC患者中，最终经病理证实的复发转移患者共18例，复发或转移率为33.96％。
　　2.颈部US诊断血清TgAb阳性而Tg及131I-Dx-WBS阴性的DTC患者复发或转移的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为66.67%、68.57%、52.17%、80.00%；当SUVmax的界值为2.5时，18F-FDG PET/CT显像诊断血清TgAb阳性而Tg及131I-Dx-WBS阴性的DTC患者复发或转移的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为94.44%、71.43%、62.96%、96.15%；当SUVmax的界值定为6.30时，18F-FDG PET/CT显像诊断复发或转移的灵敏度和特异性分别为66.7%和100%。
　　3.53例患者中最终被病理证实有14例患者存在颈部复发灶或淋巴结转移，其中颈部超声检出12例，18F-FDG PET/CT均检出，两者的灵敏度分别为85.71%、100%；特异性分别为71.79%、74.36%；准确性分别为75.47%、81.13%；差异均无统计学意义（P=0.48、0.799、0.480）。
　　4.17例患者因行颈部US和18F-FDG PET/CT检查而改变了治疗方案，其中11例患者再次行手术治疗，6例患者行大剂量131I治疗。
　　结论:
　　1.在临床随访中，当DTC患者血清TgAb阳性时，预示着可能存在复发或转移灶。
　　2.在DTC的随访中当血清TgAb阳性而Tg及131I-Dx-WBS阴性时，对于颈部可疑病灶应首选颈部US检查，并对可疑病灶行穿刺活检以明确性质。
　　3.18F-FDG PET/CT显像对血清TgAb阳性而Tg及131I-Dx-WBS阴性DTC患者复发或转移的诊断具有重要意义，且能检测颈部以外病灶弥补颈部US的不足。
　　4.颈部 US及18F-FDG PET/CT显像在指导血清 TgAb阳性而 Tg及131I-Dx-WBS阴性DTC患者的后续治疗方案的选择方面具有重要价值。

目录

声明

英文缩略词

前言

材料与方法

1 病例资料

2 资料分析

3 肿瘤复发或转移的诊断

4 统计学处理

结果

1 确诊复发或转移的患者

2 颈部US及 18F-FDG PET/CT检查

3 颈部US及 18F-FDG PET/CT对颈部复发或转移灶诊断价值的比较

4 颈部US及 18F-FDG PET/CT指导治疗方案的选择

讨论

全文结论

附图

参考文献

综述:血清TgAb阳性的DTC患者的随访研究

个人简历、在学期间发表的学术论文

致谢