膝关节周围恶性骨肿瘤切除人工假体置换术后感染的治疗和影响因素分析

摘要

本文从以下几个部分展开论述：
　　第一部分 膝关节周围恶性骨肿瘤切除人工假体置换术后感染的影响因素分析
　　目的：
　　通过对膝关节周围恶性骨肿瘤切除人工假体术后感染患者进行中期随访（≥5年）研究，对肿瘤型人工假体周围感染相关影响因素进行总结和评价，为减少术后感染复发、提高肿瘤患者感染控制成功率提供有利的参考依据。
　　方法：
　　回顾性分析61例膝关节周围恶性骨肿瘤经肿瘤切除人工假体置换术后感染的患者，分析患者的临床资料和治疗经过并进行跟踪随访，记录患者有无感染复发以及存活情况，并建立患者数据库。采用COX模型对患者肿瘤切除人工假体置换患者的性别、年龄、手术时间、截骨长度、肿瘤分级、肿瘤对软组织侵犯程度、感染分期、感染程度、术后软组织情况、C反应蛋白以及有无化疗等影响恶性骨肿瘤切除人工假体置换术后感染控制时间的因素进行单因素与多因素分析，并绘制Kaplan-Meier生存曲线。
　　结果：
　　61例膝关节周围恶性骨肿瘤经肿瘤切除人工假体置换术后感染患者随访60-99个月，平均75.3个月。最终治疗成功53例(86.9％)，感染控制所需时间（即感染确诊至治疗成功间隔时间）为1-25个月，平均19.1个月。COX模型单因素分析结果显示膝关节周围恶性骨肿瘤切除人工假体置换术后感染控制时间与肿瘤侵袭程度、感染程度和术后软组织情况相关(P＜0.05)，而与性别、年龄、肿瘤分级、手术时间、截骨长度、感染分期、CRP、术后有无化疗无关(P＞0.05)。多因素COX回归模型分析结果显示感染分期、感染程度和术后软组织情况均为影响术后感染控制时间的独立影响因素。感染分期早期相对于感染分期晚期，感染更容易控制，其HR为2.547(1.242-5.223);感染程度轻度相对于感染程度重度，感染更容易控制，其HR为2.121(1.021-4.408);术后软组织情况良好相对于术后软组织情况差，感染更容易控制，其HR为3.343(1.433-7.799)。
　　结论
　　感染分期、感染程度和术后软组织情况均为影响膝关节周围恶性骨肿瘤切除人工假体置换术后感染控制时间的独立影响因素，早期确诊感染、对感染严重程度进行有效评估、对软组织情况差的高危患者及时进行软组织修复有利于提高感染治疗成功率。
　　第二部分 膝关节周围恶性骨肿瘤切除人工假体置换术后感染的不同治疗方案的疗效对比
　　目的：
　　本研究通过对61例膝关节周围恶性骨肿瘤切除人工假体置换术后感染的不同治疗方案进行中期疗效对比（≥5年），为改善患者的治疗效果，规范治疗方法提供有利的参考依据。
　　方法：
　　回顾性分析61例膝关节周围恶性骨肿瘤经肿瘤切除人工假体置换术后感染的患者，分析患者的临床资料和治疗经过并进行跟踪随访，记录患者有无感染复发。对治疗采用的清创灌洗术、一期翻修手术、二期翻修手术、Ilizarov技术、截肢术这五种治疗方式治疗有效率进行对比，随访时间以肿瘤切除人工假体置换术后确诊感染为起始点，至少随访5年以上以判断是否中期感染治疗成功。
　　结果：
　　61例膝关节周围恶性骨肿瘤切除人工假体置换术后感染患者总体治疗有效率为86.9％。其中清创灌洗术感染控制率为22.2％，一期翻修手术感染控制率为66.7％，二期翻修手术感染控制率为64.9％，Ilizarov技术感染控制率为100％，截肢手术感染控制率为100％。5种手术方式进行比较，治疗有效率差异有统计学意义(P＜0.05)。其中清创灌洗术与二期翻修术(P=0.0260)、清创灌洗术与Ilizarov技术(P=0.0032)、清创灌洗术与截肢治疗(P=0.0210)治疗有效率差异有统计学意义，余手术方式治疗有效率两两比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论：
　　1.对于感染症状＜10天、人工假体较稳定以及软组织情况良好患者建议采用清创灌洗术;2.对于感染症状＜1个月并且术后软组织情况良好患者，建议采用一期翻修手术;3.对于感染症状＞1个月、术后创面软组织情况较差并且细菌培养提示为难治性混合性病原体感染的患者建议采用二期翻修手术;4.对于先前治疗方案失败患者，不愿意进行多次手术或截肢的患者建议采用Ilizarov技术进行治疗。

目录

声明

摘要

缩略词表

第一部分 膝关节周围恶性骨肿瘤切除人工假体置换术后感染的影响因素分析

前言

材料与方法

研究结果

讨论

结论

参考文献

附图

第二部分 膝关节周围恶性骨肿瘤切除人工假体置换术后感染的不同治疗方案的疗效对比

前言

材料与方法

研究结果

讨论

结论

参考文献

附图

综述

个人简历及在学期间发表的学术论文与研究成果

致谢