“胡桃夹综合征”及其“继发性左侧精索静脉曲张”的临床诊断与治疗研究

摘要

本文主要从以下几个部分展开论述： 第一部分：改良“腹腔镜下左肾静脉外支架固定术”治疗胡桃夹综合征的临床研究第一部分：改良“腹腔镜下左肾静脉外支架固定术”治疗胡桃夹综合征的临床研究 目的： 探索改良“腹腔镜下左肾静脉外支架固定术”治疗胡桃夹综合征（左肾静脉压迫综合征）的临床疗效。 方法： 临床收集30例患者，均诊断为“胡桃夹综合征”，术前观察3月-6月血尿未好转者。30例患者均行改良“腹腔镜下左肾静脉外支架固定术”，术中将长5-8cm直径lcm的带外支撑环的e-PTFE人造血管包绕左肾静脉，撑开肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角，以消除肠系膜上动脉对左肾静脉的压迫，治疗胡桃夹综合征症状。术中不阻断左肾动脉，不缝合固定人造血管。术后定期复查，将复查结果与术前症状对比，判断“腹腔镜下左肾静脉外支架固定术”对胡桃夹综合征的治疗效果。 结果： 本课题共完成手术30例，其中29例手术采用腹腔镜方法顺利完成，1例患者因左肾静脉血管周围神经纤维丛粘连，腹腔镜下分离过程中导致左肾静脉出现5mm破口，改开放手术后，顺利将人造血管外支架包绕左肾静脉。术后复查结果显示：术后血尿症状消失29例，1例仍间断出现镜下血尿。27例男性患者左侧精索静脉曲张均明显减轻。 结论： 改良“腹腔镜下左肾静脉外支架固定术“是治疗胡桃夹综合征（左肾静脉压追综合征）的一种新手术方式，手术过程中不需要阻断左肾动脉，不需要固定人造血管，不需要离断左肾静脉和肠系膜上动脉，手术方法设计巧妙，创伤小，恢复快，疗效满意。 第二部分：“显微镜下左侧精索静脉结扎术”治疗胡桃夹综合征所致继发性左侧精索静脉曲张的临床研究 目的： 探索“显微镜下左侧精索静脉结扎术”治疗胡桃夹综合征所致继发性左侧精索静脉曲张的临床疗效。 方法： 回顾性分析本院自2014年7月至2017年3月期间共诊治的56例“胡桃夹综合征所致左侧精索静脉中重度曲张”的青少年男性患者，睾丸较对侧变软或变小。并以58例原发性左侧精索静脉中重度曲张患者作为对照组。114例入组患者共分为（A、B、C、D、E）5组，A组24例患者胡桃夹综合征阳性，行显微镜下左侧精索静脉结扎术+精索外静脉剥离切除术。B组19例患者胡桃夹综合症阳性，行开放下左侧精索静脉高位结扎术。C组31例患者胡桃夹综合征阴性，行显微镜下左侧精索静脉结扎术。D组27例患者胡桃夹综合征阴性，行开放下左侧精索静脉高位结扎术。E组13例患者胡桃夹综合征阳性，左侧精索静脉中重度曲张并有血尿或/及蛋白尿，行腹腔镜下左肾静脉外支架固定术。术后随访7至30个月，平均11.5个月，患者于术后6个月复查阴囊彩超，观察精索静脉直径恢复情况，成年患者常规复查精液分析。 结果： 114例入组患者手术过程均顺利，术后恢复良好。随访7至30个月，平均11.5月，患者于术后6个月复查阴囊彩超，成年患者常规复查精液分析。结果如下： 1、五组患者术前及术后精索静脉直径相比有统计学差异，行显微镜手术组（A、C组）优于其他组，有统计学差异，两组间无差异。 2、胡桃夹综合征阳性患者精索静脉直径行显微镜手术组优于高位结扎组，差异有统计学差异。胡桃夹综合征阴性患者精索静脉直径行显微镜手术组优于高位结扎组，差异有统计学差异。显微镜手术组术后精子活率的提高优于其他手术组，差异有统计学差异。 结论： “显微镜下左侧精索静脉结扎术”是治疗胡桃夹综合征所致左侧精索静脉中重度曲张的一种姑息、有效的手术方式，可以明显改善睾丸不适症状、预防睾丸萎缩，提高精液质量，尤其适用于无血尿、蛋白尿的中重度曲张患者。

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