NASH患者受控衰减参数的多因素分析

摘要

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是指除外酒精、病毒、药物及其他明确的肝损伤因素，导致肝细胞弥漫性大泡性脂肪变，疾病进展从单纯脂肪变性到到非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis，NASH)至最终发展为肝硬化、肝癌。随着时代的发展，生活方式的改变，NAFLD的发病率与患病率在世界各国均有增加趋势，所以从健康人群中筛查出NAFLD患者并及时采取规范治疗迫在眉睫。目前对NASH诊断的金标准仍是通过肝穿刺活检获得的病理诊断，但肝穿刺为有创性检查，且有疼痛、出血等各种并发症，不宜在人群中筛查疾病。肝脏彩超在临床实践中广泛用于检测肝脏的脂肪浸润，但未能对肝脏脂肪含量进行量化。本文总结和分析了63例经肝穿确诊为NASH的患者，分析其无创性检查—Fibrotouch受控衰减参数(controlled attenuation parameters，CAP)在NASH患者应用中可能受哪些因素的影响。
　　目的：
　　探索非酒精性脂肪性肝炎患者经Fibrotouch测得的肝脏受控衰减参数的相关影响因素。
　　方法：
　　收集2015年12月至2016年12月就诊于郑州大学第一附属医院经肝穿确诊的63例NASH患者，肝穿前行Fibrotouch检测，并对其肝脏活检组织进行染色，收集患者的性别、年龄、体重指数、生化检测值、CAP检测值、肝组织病理等指标进行统计学分析。另据脂肪变程度分组，对组间CAP检测值及胰岛素水平进行分析。
　　结果：
　　1.以CAP为因变量，以肝脏病理指标（脂肪变程度、小叶内炎症、气球样变）为自变量进行多重线性回归分析，模型为:CAP=226.24+23.34×脂肪变程度+15.33×气球样变。
　　2.以CAP为因变量，以BMI及生化指标(TG、ALT、AST、TBIL、GGT、ALP、空腹胰岛素)为自变量进行多重线性回归分析，模型为:CAP=210.64+9.03×TG+2.04×BMI。
　　3.根据不同程度肝细胞脂肪变分组，对CAP测量值行单因素方差分析结果示:F=14.96，P＜0.05，说明不同程度的肝脂肪变性，CAP测量值有差别，于是对分组之间进行两两比较（LSD-t检验），结果示:脂肪变1级vs2级P值=0.000＜0.01，脂肪变2级vs3级P值=0.272＞0.01。
　　4.对不同程度肝细胞脂肪变的胰岛素水平进行单因素方差分析:F=1.844，P＞0.05。
　　结论：
　　1.CAP检测值反应肝脏病理脂肪变及气球样变。并且受BMI与血清学指标:甘油三酯的影响，不受炎症、纤维化、ALT、AST、TBIL、空腹胰岛素水平的影响。
　　2.CAP可对不同程度的脂肪变进行区分，但在确定肝细胞脂肪变性的程度方面效果较差，特别是对于中度至重度脂肪变性。
　　3.不同水平的胰岛素值对区分不同程度的肝细胞脂肪变无意义。

目录

声明

摘要

中英文缩略词对照表

前言

材料与方法

1 研究对象

2 纳入标准

3 方法

4 统计学处理

结果

1 临床特征

2 CAP反应肝脏病理的情况分析

3 CAP值受其他影响因素

4 不同脂肪变程度的CAP分析

5 不同脂肪变程度的胰岛索水平分析

讨论

结论

参考文献

综述 非酒精脂肪性肝病的研究进展

个人简历及在校期间发表的文章

致谢