甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移相关因素分析

摘要

第一部分甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移相关因素分析 目的 探讨甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）患者中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis，CLNM）相关临床特征及肿瘤最大直径预测中央区淋巴结转移的最优临界值。 方法 回顾性分析550例临床淋巴结转移阴性(clinical lymph node negative,cN0)的甲状腺微小乳头状癌患者的临床和病理特征，应用χ2检验和多因素Logistic回归分析与中央区淋巴结转移相关的各因素。应用 ROC 曲线对肿瘤最大直径与CLNM规律进行分析和探索。 结果 中央区淋巴结转移率为 35.6%。单因素分析当患者满足年龄<45 岁（χ2=13.983，P<0.001）、肿瘤直径≥7mm（χ2=14.263，P<0.001）、包膜受侵（χ2=7.316，P=0.006）、多灶（χ2=14.321，P<0.001）和双侧癌（χ2= 9.265，P=0.002）这些高危因素时，更容易发生中央区淋巴结转移（P<0.05）。多因素 Logistic 回归分析提示年龄<45岁、肿瘤最大直径≥7mm、甲状腺包膜受侵及多灶是PTMC患者中央区淋巴结转移的独立危险因素。用直径预测中央区淋巴结转移的最优临界值为8 mm。 结论 PTMC 患者中央区淋巴结转移与很多个因素具有相关性，当患者年龄＜45岁、肿瘤直径≥7 mm、包膜受侵及多灶时，中央区淋巴结转移的可能性很大，手术方式建议行中央区淋巴结清扫。 第二部分cN0期甲状腺微小乳头状癌侧颈淋巴结转移相关因素分析 目的 为了探讨甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）侧颈区淋巴结转移（lateral lymph node metastasis，LLNM)的危险因素，为PTMC的颈部淋巴结清扫范围及手术方式的选择提供理论依据。 方法 回顾性的分析462例满足临床淋巴结阴性（clinical lymph node negative，cN0）的甲状腺微小乳头状癌患者的术前彩超及临床病理等特征，应用χ2检验和二元Logistic多因素回归分析多个危险因素与侧颈区淋巴结转移的相关性。 结果 本研究中甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移率为38.5%，侧颈区淋巴结转移率为23.6%。单因素分析性别（χ2=7.312，P＜0.05）、肿瘤直径（χ2=14.321，P＜0.001）、包膜受侵（χ2=21.689，P＜0.001）、多灶癌（χ2=13.086 ,P＜0.001）、中央区淋巴结阳性（χ2=69.421，P＜0.001）、肿瘤位置（χ2=19.028，P＜0.001）与侧颈区淋巴结转移均有显著的相关性（P＜0.05），多因素Logistic回归分析显示男性、肿瘤最大的直径大小、包膜受侵、多灶、中央区淋巴结阳性数目、肿瘤所处的位置是 PTMC 患者侧颈区淋巴结转移的独立危险因素。中央区转移淋巴结的数目是侧颈区淋巴结转移的高风险因素。 结论 cN0期甲状腺微小乳头状癌的侧颈部位淋巴结转移与多个临床因素相关，当患者具备男性、肿瘤位于上极、中央区淋巴结阳性时，侧颈区淋巴结更容易转移，手术方式建议行择区性侧颈淋巴结探查。

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