儿童难治性化脓性脑膜炎的高危因素分析

摘要

目的:
　　化脓性脑膜炎(purulent meningitis，PM，简称化脑)是中枢神经系统感染性疾病之一，也是临床工作中的常见病，需引起医务工作者的重视。
　　儿童尤其是婴幼儿器官发育不成熟，免疫力较差，血脑屏障功能不健全，细菌感染后易引起化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎急性发病，迅速进展，严重危害着儿童的身心健康。现因抗生素的广泛应用，死亡率显著降低，但后遗症发生率仍高出预期。若患儿能在疾病早期得到准确诊断，医务人员尽早采取充分有效的综合治疗，可在一定程度上降低并发症及后遗症的发生率。
　　临床工作中发现部分化脓性脑膜炎治疗不顺利，导致患儿病程较长、住院天数增加，并发症或后遗症发生率高，甚至需进一步行外科手术治疗。此类难治性化脓性脑膜炎（refractory purulent meningitis，RPM，简称难治性化脑）如不能早期确诊、及时评估高危因素就不能给予患儿最佳的综合治疗方案，常会延误病情，给治疗带来一定困难。
　　本研究对化脑患儿的多项临床资料进行搜集、整理、分析，旨在探讨儿童难治性化脑的高危因素，为化脓性脑膜炎的诊断及治疗提供依据。
　　方法:
　　选取2014年1月-2017年6月住院治疗明确诊断为化脓性脑膜炎的患儿80例，按照诊断标准分为难治性化脓性脑膜炎组30例和普通性化脓性脑膜炎组50例。难治性化脓性脑膜炎组:男22例，女8例;普通性化脓性脑膜炎组:男29例，女21例。比较两组患者性别，年龄，体重，民族，发病季节，有无前驱感染，病初临床表现:发热、精神差/嗜睡、头痛/呕吐、烦躁/拒乳、抽搐、前囟隆起，发病至确诊的时间，发热持续的时间，体温是否反复，颅脑影像学，血培养，血常规[白细胞总数(WBC)、中性粒细胞比率(N％)、淋巴细胞比率(L％)]，C反应蛋白（CRP），脑脊液常规（蛋白定性、细胞总数、单核细胞比例、多核细胞比例），脑脊液生化[腺苷脱氨酶(ADA)/葡萄糖(GLU)/乳酸脱氢酶(LDH)/氯化物(CL)/蛋白定量]，脑脊液培养等的相关资料。数据分析采用SPSS21.0统计软件，正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，非正态分布的计量资料用（中位数，四分位间距）[M(Q)]表示，组间比较采用秩和检验;计数资料以相对数表示，组间比较采用x2检验;并采用多因素逐步logistics回归分析难治性化脓性脑膜炎的高危因素，以α=0.05为检验标准。
　　结果:
　　两组患者性别，年龄，体重，民族，是否有前驱感染，病初临床表现:发热、精神差/嗜睡、头痛/呕吐、抽搐，发病至确诊的时间，血培养，血常规:N％、L％，脑脊液常规:单核及多核细胞比例等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　两组患者发病季节，病初临床表现:烦躁/拒乳、前囟隆起，发热持续的时间，体温是否反复，颅脑影像学，血常规WBC，CRP，脑脊液常规:细胞总数、蛋白定性，脑脊液生化ADA、GLU、LDH、CL、蛋白定量，脑脊液培养等比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。纳入有统计学意义的单因素进行多因素Logistic回归分析。结果显示，发热持续的时间、CRP、脑脊液生化ADA为难治性化脑的高危因素(P＜0.05)。
　　结论:
　　发热持续的时间越长、CRP值越高、脑脊液生化中的ADA值越高越有可能提示为难治性化脓性脑膜炎。

目录

声明

摘要

中英文缩略词表

1 引言

2 对象和方法

2．1 研究对象

2．2 研究内容

2．3 研究方法

2．4 统计学分析方法

3 结果

3．3 两组患者一般I晦床资料的单因素分析

3．4 两组患者实验室检测指标的单因素分析

3．3 难治性化脓性脑膜炎高危因素的多因素Logistic回归分析

4 附表

5 讨论

5．1 难治性化脓性脑膜炎的定义及病因

5．2 难治性化脓性脑膜炎的临床特点

5．3 难治性化脓性脑膜炎高危因素

6 结论

参考文献

综述

个人简历及在校期间发表的学术论文

致谢