产后妇女盆底肌损伤的现状和影响因素及其与脱垂的关系

摘要

盆底肌(Pelvic Floor Muscles,PFM)是由骨盆底的一组肌肉群构成，可以很好的起到封闭骨盆的作用。其就好比一张“吊网”，将盆腔内的脏器，如子宫、膀胱及直肠等均吊在其中，不仅可以维持盆腔里的脏器于最初的正常的位置，而且还起到了保证阴道的紧缩度、维持尿道括约肌和直肠括约肌功能的效果。但是如果这张“网”的弹性一旦变差，随之而来的就是“吊力”不足，就会引起“网”内的脏器远离正常位置，出现相应的盆底功能障碍性疾病，如尿失禁、肛门失禁等。现如今分娩后早期盆底肌损伤的发生率约73.44％甚至更高，但由于产后早期盆底肌损伤临床症状不明显，这也是产后早期盆底肌损伤不受重视的原因，如果不及时预防治疗，随着年龄的增长，会逐步发展为盆底功能障碍性疾病(Pelvic Floor Dysfunctional Diseases，PFDS)，而盆底功能障碍性疾病对女性来讲是常见的、花费较高、严重影响生活质量的疾病之一。妊娠和分娩是产后早期盆底肌损伤的公认的主要危险因素，而顺产产妇中，会阴侧切和裂伤率很高，这会直接影响盆底肌功能，所以本研究通过统计分析产后6～8周于我院盆底筛查中心筛查的4037例病例，探讨产后妇女盆底肌损伤的现状和影响因素及其与脱垂的关系，并分析会阴侧切是否对盆底肌有影响，以做到早发现、早诊断、早治疗。
　　目的：
　　本研究通过检测盆底电生理指标、POP-Q，并查询产前、产时因素，探索产后早期盆底功能损伤的影响因素及其与脱垂的关系，并分析侧切对初产妇盆底功能的影响，进而规范并指导孕产妇，为初产妇是否侧切提供依据，为高危孕妇产后早期盆底损伤的防治提供数据依据。
　　方法：
　　选择2015.01.01～2016.12.01在河南省妇幼保健院分娩，产后6～8周行盆底肌筛查的4037例产妇为研究对象，低频神经肌肉刺激治疗仪(PHENIXU8，广州杉山公司)分别检测Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力等级、Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维疲劳度等级、阴道动态压力值，盆腔器官脱垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantification，POP-Q)检测子宫脱垂、阴道前壁及阴道后壁膨出，并于病案室调查统计住院分娩时病例中记录的母亲的年龄，身高及产前体重、手术史、孕期增加体重、孕次、产次、孕周、分娩方式、胎儿体重、胎儿头围、高血压、糖尿病、B族链球菌（Group B Streptococcus，GBS）感染、会阴侧切、产程、裂伤、缩宫素、无痛（即硬膜外麻醉）等一般情况。
　　使用SPSS21.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料使用t检验，以(x)±S表示;计数资料使用x2检验，以频数（率）表示;多因素分析采用Logistic回归分析，共线性诊断用共线性系数R、容差、VIF表示，变量选取基于既往研究和单因素分析P＜0.2者，均采用双侧检验，以α=0.05为检验水准。
　　结果：
　　1、Ⅰ类肌纤维肌力异常率98.0％(3950/4037);Ⅱ类肌纤维肌力异常率98.1％(3960/4037);Ⅰ类肌纤维疲劳度异常率70.0％(2826/4037);Ⅱ类肌纤维疲劳度异常率70.9％(2863/4037);动态压力值异常率88.6％(3577/4037);
　　2、Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力和疲劳度间差异均无统计学意义,p＞0.05;
　　3、会阴侧切是Ⅰ类肌纤维疲劳度的保护性因素p＜0.05，但与Ⅱ类肌纤维疲劳度、Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力、盆底动态压力值异常及阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、子宫脱垂无相关性p＞0.05;
　　4、单因素分析:Ⅰ类肌纤维肌力异常与孕前BMI、分娩方式、高血压、GBS感染、孕期增重相关;Ⅱ类肌纤维肌力异常与母亲年龄、孕前BMI、分娩方式、高血压、GBS感染、孕期增重相关;与Ⅰ类肌纤维疲劳度异常相关的因素为分娩方式、高血压、头围、GBS感染和母亲年龄;与Ⅱ类肌纤维疲劳度异常有关的因素为母亲年龄、孕次、产次和孕前BMI;与动态压力值异常有关的因素为母亲年龄、分娩方式、糖尿病和孕前BMI，差异均具有统计学意义，p＜0.20;
　　多因素Logistic回归分析:Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力与分娩方式、头围、孕期增重相关，Ⅰ类肌纤维疲劳度与分娩方式、头围、高血压、GBS感染和母亲年龄相关，Ⅱ类肌纤维疲劳度与孕前BMI和分娩次数相关，动态压力值与分娩方式、孕重增加和孕前BMI相关，p＜0.05;
　　5、盆底肌肌力和盆底器官脱垂的关系:Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力的异常和盆底器官脱垂成正相关，p＜0.001。
　　结论：
　　1、孕前应保持正常的体重，合理控制孕期增重，避免体重过轻，同时，选择合适分娩方式;
　　2、尽早盆底康复治疗，做到早防旱治;
　　3、会阴侧切对盆底肌的保护作用有限，应严格控制侧切率，有指征的使用侧切术。

目录

声明

摘要

中英文缩略词

1 引言

2 资料与方法

2．1 临床资料

2．2 变量定义和赋值

2．3 资料收集

2．4 筛查及诊断方法

2．5 会阴侧切

2．6 统计学方法

3 结果

3．1 侧切对盆底肌损伤的影响

3．2 产后早期盆底肌损伤现状及其影响因素

3．3 Logistic回归共线性诊断

3．4 Logistic回分析

3．5 盆底肌肌力和盆底器官脱垂的关系

4 讨论

4．1 产后6～8周产妇的盆底功能损伤的现状

4．2 盆底肌损伤的因素分析

4．3 盆底肌损伤和盆底器官脱垂相关性分析

4．4 预防和康复

结论

参考文献

综述 产后早期女性盆底肌损伤的影响因素及现况

个人简介、硕士研究生期间发表的论文

致谢