俯卧位时有创桡动脉与足背动脉血压以及脉压变异度的一致性分析

摘要

目的:
　　动脉血压(Blood pressure，BP)是基本生命体征之一，只要使用麻醉药物，无论剂量多么微小，都是动脉血压测量的适应症。维持血压在一定范围内是确保患者麻醉状态下脑血管自动调节功能的重要因素，是防止大脑低灌注引起脑损伤的重要措施。准确的血压监测对麻醉医生的临床决策很重要，临床经验和研究表明不同部位、不同测量方法所得血压值往往并不一致。桡动脉、足背动脉均为外周动脉，生理状态下脉搏波从大动脉向外周传播，由于波的反射造成压力波形失真，导致外周动脉收缩压和脉压被放大。
　　神经外科手术术时长，术中血压波动大，除了ASA麻醉基础监测，开颅手术还需要行有创血压监测。桡动脉虽然是最常穿刺测压的部位，但由于严格的无菌要求，麻醉医生不易接触患者上半身，术中当桡动脉管路打折、阻塞时不易管理。而有创足背动脉测压远离手术区，更方便管理、更易压迫止血，所以神经外科麻醉中经常选择足背动脉置管、测压。
　　目前，有关麻醉状态下仰卧位时不同部位血压的差异的文献比较多，而俯卧位时血压差异的文献报道较少。神经外科等多种手术需要将患者安置为俯卧位，俯卧位虽然方便手术操作，但对患者循环、呼吸功能带来明显的影响。俯卧位时经常出现血压波动、低血压。麻醉医生应该注意俯卧位时桡动脉和足背动脉有创血压差异，因为血压的差异可以导致不同的治疗措施及临床结果。俯卧位时经常出现低血压，麻黄碱作为常用的升压药，与去氧肾上腺素、多巴胺比，麻黄碱对脉压变异度的影响更小。俯卧位时麻黄碱使血压升高更明显，持续时间更长。与去氧肾上腺素比，使用麻黄碱升压时，脑氧饱和度更高。但麻黄碱是否影响血压差异尚不清楚。
　　脉压变异度（pulse pressure variation，PPV）反映了机械通气时前负荷的周期性变化，是最大脉压与最小脉压的差值与这两个压力平均值的比值，其计算公式PPV=(PPmax-PPmin)/[(PPmax+PPmin)/2]×100％。它在高风险手术中已被证明可以准确地反映容量反应性，基于PPV的液体治疗也被证明可以改善患者的预后。俯卧位虽然会使PPV测量值变大，但对液体治疗仍具有指导意义。临床上桡动脉是最常用于动脉穿刺测压的部位，所以脉压变异度大多来源于桡动脉，而来源于足背动脉的脉压变异度与桡动脉PPV关系如何，能否用于指导临床液体治疗值得研究。
　　本研究旨通过观察神经外科俯卧位手术中桡动脉和足背动脉的有创血压和脉压变异度，分析了两部位动脉血压和脉压变异度监测的一致性以及麻黄碱对其影响，从而为神经外科俯卧位手术中血压管理及液体治疗提供参考。
　　方法:
　　选择本院2017年1月至2017年10月择期俯卧位下行神经外科手术的患者60例，年龄18-65岁，ASAⅠ-Ⅲ级，性别不限，无严重心血管疾病。患者入手术室后开放静脉通路，监测脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(EEG)、心率(HR)、间歇无创袖带血压(NIBP)。预充氧后先后静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.5-1.0μg/kg、丙泊酚1.5-2.0mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.2mg/kg行麻醉诱导。麻醉诱导后行同侧桡动脉以及足背动脉穿刺置管，使用双头一次性有创压力监测传感器，将换能器置于腋中线水平并校零，同时监测桡动脉血压(RABP)与足背动脉血压(DABP)，并监测桡动脉脉压变异度(PPVR)和足背动脉脉压变异度(PPVD)。当直接桡动脉收缩压≤90-110mmhg时，给予麻黄碱0.1mg/kg。
　　观察指标:监测并记录俯卧位后5min(T1)、30min(T2)、60min(T3)、90min(T4)时刻的桡动脉和足背动脉收缩压、平均动脉压，同时记录上述时刻的HR、PPV、NIBP。记录术中使用麻黄碱的次数，以及使用麻黄碱前后的血压、PPV，桡动脉波形异常次数、足背动脉波形异常次数、麻醉时间、手术时间、出血量、尿量、总输入量。
　　采用Pearson法进行相关性分析，使用Bland-Altman法分析血压和脉压变异度的一致性。
　　结果:
　　1.俯卧位时桡动脉与足背动脉收缩压偏差为（-8.8±6.2）mmHg，不符合AAMI标准，平均动脉压的偏差为（0.2±4.4）mmHg，符合AAMI标准。
　　2.使用麻黄碱后有创桡动脉与足背动脉收缩压偏差由(-13.3±7.8)mmHg改变为（-9.9±6.3）mmHg（P＜0.05），平均动脉压的偏差由(0.6±2.3)mmHg减小至(0.1±1.8)mmHg(P＞0.05)。
　　3.俯卧位时桡动脉与足背动脉脉压变异度有明显的相关性(r2-=0.79，P＜0.05)，其平均偏差为(-0.4±1.4)％。
　　4.使用麻黄碱后桡动脉脉压变异度由8.3％下降为6.8％(P＜0.05);足背动脉脉压变异度由9.7％下降为6.3％(P＜0.05)。
　　5.与足背动脉波形比，桡动脉波形异常次数更多(P＜0.05)。
　　结论:
　　神经外科俯卧位手术中有创桡动脉与足背动脉的收缩压有差异，但两者的平均动脉压与脉压变异度差异较小。

目录

声明

摘要

中英文缩略词对照表

前言

1 材料与方法

1．1 实验仪器、材料与药品

1．2 研究对象

1．3 麻醉管理

1．4 统计学处理

2 结果

2．1 患者一般资料

2．2 俯卧位时有创桡动脉血压与足背动脉血压的Bland-Altman分析

2．3 俯卧位时桡动脉与足背动脉收缩压、平均压的关系

2．5 俯卧位时麻黄碱治疗对PPVR和PPVD的影响

2．6 桡动脉与足背动脉波形异常次数的比较

3 讨论

4 结论

参考文献

综述 间歇无创血压与有创血压一致性研究的临床进展

个人简历及在校期间发表论文

致谢