肾肿瘤剜除术与肾部分切除术对T1bN0M0期肾癌的疗效对比分析

摘要

目的： 肾肿瘤剜除术（tumor enucleation，TE）对于早期低度恶性的T1aN0M0期肾肿瘤疗效比较明确，但是对于T1bN0M0期肾肿瘤的临床效果尚有争议。本研究筛选整理郑州大学第一附属医院泌尿外科2015年10月至2017年5月收治的T1bN0M0期肾肿瘤患者，总结比较肾肿瘤剜除术和肾部分切除术两种方式的术中、术后并发症及预后情况，以期探讨TE临床应用的有效性和安全性。 方法： 对2015年10月至2017年5月期间本院收治的56例T1bN0M0期肾癌患者进行回顾分析，其中28名接受后腹腔镜下肾部分切除术，余下的28例接受后腹腔镜下肾肿瘤剜除术。部分切除组男女比例为17：11，年龄（53.74±11.63）岁，平均肿瘤直径（4.2±1.4）cm；肿瘤居于左侧18例，居于右侧10例；PADUA评分低危11例，中危13例，高危4例。肿瘤剜除组男女比例为15：13，年龄（52.68±10.64）岁，平均肿瘤直径（4.3±1.3）cm；肿瘤居于左侧17例，居于右侧11例；PADUA评分低危12例，中危14例，高危2例。所有患者术前均完善腹部增强CT及成像或MRI来明确肾占位及血管侵犯情况，均行胸片、腹部B超排除转移可能，术后均行CT检查随访。 结果： 术中情况，肿瘤剜除组手术时间（152.75±18.56min VS187.86±20.53min）及肾动脉阻断时间（25.89±5.31min VS32.86±6.02min）和部分切除组相比，明显缩短（P＜0.05）。两组的术中出血量有明显差异（92.34±12.56ml VS134.31±19.48min，P＜0.05）。术后情况，肿瘤剜除组在引流管引流量（50.21±16.63ml VS72.31±18.94ml，P＜0.05）要好于肾部分切除组。但是两种手术方式在首次进食时间（2.03±0.24天VS2.12±0.37天,P=0.09）、首次下床活动时间（3.17±0.45天VS3.43±0.58天,P=0.07）和住院时间（8.09±0.27天VS8.24±0.43天,P=0.12）方面并没有明显差异。术后并发症及预后方面，肿瘤剜除组相较于部分切除组，两种手术方式在切口感染（1/3.57VS3/10.71,P=0.06）、恶心呕吐（1/3.57VS2/7.14,P=0.35）、腰痛（1/3.57VS1/3.57,P=1.00）等方面无统计学意义上差异。经过随访（26.3±6.3月）可以得知，肿瘤剜除组和部分切除组均没有出现远处转移和死亡情况。 结论： 肾肿瘤剜除术治疗T1bN0M0期肾癌虽有难度，但是技术上可行，临床上安全、有效，临床价值比肾肿瘤部分切除术更高。但是由于肿瘤的多灶性生长、假包膜的浸润以及肿瘤直径的影响，在选择肾肿瘤剜除术时还应该慎重。

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