探讨肺癌患者放疗后产生急性放射性肺炎的相关因素

摘要

背景与目的:
　　探讨肺癌患者接受放射治疗后产生急性放射性肺炎的相关危险因素，指导临床有效预测可能对肺癌放疗患者肺部造成的损害的因素，依据患者的实际情况采取合理的治疗措施，预防急性放射性肺炎的发生，从而提高肺癌放射治疗效果，降低并发症的发生，提高放疗的安全性。
　　材料与方法:
　　选择2014年1月至2017年1月在郑州大学第一附属医院接受放射治疗的142例肺癌患者为研究对象，其中34(23.94％)例患者放疗后发生急性放射性肺炎。分析患者的一般资料、病情、白蛋白、血红蛋白水平及相关治疗情况，按照患者放疗后是否发生急性放射形肺炎为标准，将患者分为急性放射性肺炎组和正常放疗组，对两组患者的各项指标进行比较，分析肺癌患者放疗后产生急性放射性肺炎的相关因素，对各个因素进行Logistic单因素和多因素分析，确定肺癌患者放疗后产生急性放射性肺炎的危险因素。本研究中涉及的数据资料均使用SPSS20.0统汁学软件进行分析处理，对于计数资料数据使用百分数(％)形式表示，数据间的比较结果使用x2进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义;对于计量资料数据使用（-x±s）表示，数据间的比较结果使用t进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。采用非条件Logistic回归模型对肺癌患者放疗后产生急性放射性肺炎的危险因素进行单因素和多因素分析，计算OR值及其可信区间(95％CI)，以P＜0.05为统计学标准。
　　结果:
　　1.急性放射性肺炎组中下叶肺癌、慢性肺病史、合并糖尿病、化疗前FEV1（第1S用力呼气量）＜2L、放疗前化疗周期＞2次、放化疗同步应用、放疗总剂量＞56Gy、MLD（平均肺剂量）＞15Gy、V5＞40％、V20＞25％、V30＞18％的患者百分比明显高于正常放疗组患者，有吸烟史的患者百分比明显低于正常放疗组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。但两组患者在性别、年龄、临床分期、病理类型、白蛋白、血红蛋白水平等指标方面比较差异无统计学意义(P＞0.05);
　　2.对肿瘤发生的部位、吸烟史、慢性肺病史、合并糖尿病、化疗前FEV1、放疗前化疗周期、放化疗同步、放疗总剂量、MLD、V5＞40％、V20＞25％、V30＞18％等具有统计学差异的指标，进行单因素非条件logistic回归分析，发现中下叶肺癌、慢性肺病史、合并糖尿病、化疗前FEV1＜2L、放疗前化疗周期＞2次、放化疗同步应用、放疗总剂量＞56Gy、MLD＞15Gy、V5＞40％、V20＞25％、V30＞18％与肺癌患者放疗后产生急性放射性肺炎的关系密切，P均＜0.05，且OR＞1，且在可信区间(95％CI)内，是危险因素;而吸烟史则是预防急性放射性肺炎发生的保护因素，P＜0.05，且OR＜1，且在可信区间(95％CI)内;
　　3.对各单一危险因素进行多因素非条件logistic回归分析，中下叶肺癌、吸烟史、慢性肺病史、化疗前FEV1＜2L、放疗前化疗周期＞2次、放化疗同步应用、放疗总剂量＞56Gy、MLD＞15Gy、V5＞40％、V20＞25％、V30＞18％与放疗后急性放射性肺炎相关性强，其中吸烟史是保护因素，P＜0.05，且OR＜1，其他因素为危险因素，P＜0.05，OR＞1，且OR值均在可信区间(95％CI)内。
　　结论:
　　1.肺癌患者放疗后产生急性放射性肺炎与患者肿瘤位置、生活习惯、病病史、治疗情况均密切相关。
　　2.对肺癌患者进行放疗前，要全面评估患者一般资料、疾病史、治疗史，根据患者的实际情况，制定个体化的放疗方案，以降低放疗后急性放射性肺炎的发生风险，提高治疗安全性及有效性。

目录

声明

摘要

英文缩略词

1 前言

2 材料与方法

2．1 一般资料

2．1．1 纳入标准与排除标准

2．1．2 诊断标准

2．2 检查方法

2．2．1 放疗设备及仪器

2．2．2 放疗计划设计

2．2．3 放疗方法

2．2．4 数据收集及分组

2．3 观察指标

2．4 统计学处理

3 结果

3．1 放疗患者一般情况分析比较

3．2 单因素分析

3．2．1 肿瘤的发生部位与急性放射性肺炎关系

3．2．2 慢性肺病史与急性放射性肺炎关系

3．2．3 吸烟史与急性放射性肺炎关系

3．2．4 合并糖尿病与急性放射性肺炎关系

3．2．5 化疗前FEV1与急性放射性肺炎关系

3．2．6 放疗前化疗周期与急性放射性肺炎关系

3．2．7 放化疗同步与急性放射性肺炎关系

3．2．8 放疗总剂量与急性放射性肺炎关系

3．2．9 MID与急性放射性肺炎关系

3．2．10 V5与急性放射性肺炎关系

3．2．11 V20与急性放射性肺炎关系

3．2．12 V30与急性放射性肺炎关系

3．3 多因素回归分析

4 讨论

4．1 肺癌概述

4．2 肺癌患者放射治疗分析

4．3 肺癌患者放疗治疗引发急性放射性肺炎危险因素分析

4．3．1 肿瘤的发生部位对急性放射性肺炎的影响分析

4．3．2 慢性肺病史对急性放射性肺炎的影响分析

4．3．3 吸烟史对性放射性肺炎的影响分析

4．3．4 合并糖尿病对急性放射性肺炎的影响分析

4．3．5 化疗前FEV1对急性放射性肺炎的影响分析

4．3．6 化疗对急性放射性肺炎的影响分析

4．3．7 放疗剂量与体积对急性放射性肺炎的影响分析

4．4 预防急性放射性肺炎的建议

4．4．1 加强放疗前的全面探查

4．4．2 预测急性放射性肺炎的发生风险

4．4．3 规范放疗，加强放疗监测

5 结论

5．1 研究结论

5．2 研究创新性

5．3 研究局限性

参考文献

综述 放射性肺炎防治研究进展

个人简历

致谢

附录