药物联合内镜与TIPS对肝硬化静脉曲张出血的疗效分析

摘要

在肝硬化患者中，随着病情进展至失代偿期，患者可出现门脉高压相关征象，包括腹水、门腔侧枝循环开放、脾功能亢进及脾大等。在这之中，急性食管胃静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric variceal bleeding，EGVB)是其最危险、死亡率最高的一项并发症。大约50％的肝硬化患者会伴有食管胃静脉曲张(gastro-esophageal varices，GOV)，并且每年大约有5-15％的患者发生静脉曲张破裂出血，首次出血后6周内死亡率可达20％。目前临床上常用的治疗肝硬化静脉曲张破裂出血的方案有药物联合内镜治疗、TIPS、外科手术、三腔两囊管压迫止血等。近些年来，随着内镜及介入治疗技术的发展，药物联合内镜治疗及TIPS由于其相对较小的创伤性及较好的治疗效果已被越来越多的用于肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的治疗。药物联合内镜治疗在既往的临床治疗中已被广泛应用，并且往往作为肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的标准治疗方案。TIPS术开展初期大多使用裸金属支架，现今随着覆膜支架的应用，其疗效得到了较大的改善。因此，对于肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者，不同治疗方案的疗效评价及选择成为了再次成为了当今的研究热点。
　　目的：
　　比较药物联合内镜治疗及经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对急性肝硬化食管胃静脉曲张出血(EGVB)的治疗效果，为临床治疗提供参考。
　　方法：
　　收集2010年1月-2014年12月住院行药物联合内镜治疗或TIPS术的肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者资料120例，根据治疗方式分为联合治疗组77例，TIPS治疗组43例。通过查阅病历，电话回访等方式收集患者院内外相关临床资料进行回顾性分析，比较两组急性期止血情况、再出血情况、生存情况及并发症发生情况。
　　结果：
　　1.一般情况方面，联合治疗组与TIPS组在年龄、性别比例、肝功能分级、发病原因等方面差异无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
　　2.急性期止血方面，联合治疗组与TIPS治疗组的急性期止血率分别为96.1％及97.7％，两治疗组急性期止血率方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　3.长期疗效方面，联合治疗组2年累计出血率高于TIPS治疗组，差异有统计学意义(39.0％vs18.6％，P＜0.05)，两组间死亡率差异无统计学意义(10.4％vs4.7％，P=0.444)。
　　4.并发症方面，联合治疗组肝性脑病发生率低于TIPS治疗组，差异有统计学意义(13.2％vs27.9％，P＜0.05)。随访期内，内镜治疗组食管狭窄发生率2.6％，TIPS组支架狭窄发生率30.2％。
　　结论：
　　药物联合内镜治疗及TIPS均具有良好的急性期止血效果，且两者的生存率无明显差异，均可作为肝硬化静脉曲张破裂出血的一线治疗方案。相较于药物联合内镜治疗，TIPS术可获得较好的长期出血控制效果，但可能会增加肝性脑病的发生率。

目录

声明

摘要

中英文缩略词表

前言

资料与方法

1 病例资料

2 研究方法及手术流程

3 疗效观察指标及随访

4 统计学方法

结果

1 联合治疗组及TIPS组一般资料及治疗情况比较

2 手术结果

3 两治疗组急性期止血及再出血情况比较

4 两治疗组生存情况比较

5 两治疗组术后并发症发生情况比较

讨论

结论

参考文献

综述

个人简历及在校期间发表论文情况

致谢