全程陪伴式导乐对产妇分娩的影响

摘要

目的：通过对某三甲医院收治孕产妇的分娩过程进行护理干预，调查在产科服务中引入全程陪伴式导乐分娩（Doulaonwhole process-accompanied delivery）这一方式对产妇产程进展、疼痛感受、心理状态、分娩结局、产后抑郁、护理满意度等方面的影响，并针对其中的相关因素进行分析。探讨全程陪伴式导乐在分娩全程的应用效果与意义，为提高自然分娩率、优化分娩模式提供参考依据。 方法：以某三甲医院妇产科2016年7月至2018年7月期间收治的孕产妇1831例为研究对象，通过自制问卷、产程记录、产后回访等方式进行调查和资料收集，根据其自愿选择进行分组，其中知情同意且按全程陪伴式导乐干预流程处理的归为干预组；未进行导乐干预常规分娩流程处理的归为非干预组。比较两组产妇的分娩过程、分娩结局、产后心理等方面有何差异。所收集记录数据和资料按分组进行对比分析，SPSS22.0及SAS9.1统计学软件进行分析，采用n或%反映计数资料，计数资料比较用χ2检验，等级资料比较用行平均得分差检验。 结果：1.分娩态度：分娩前干预组有221人（39.25%）对分娩从不感到害怕，有316人（56.13%）对分娩轻度紧张、但尚未恐惧，有15人（2.67%）感觉即将分娩已造成了一定的烦扰，有11人（1.95%）感到十分担心、已影响到自身健康；非干预组有988人（77.92%）对分娩从不感到害怕、有244人（19.24%）对分娩轻度紧张、但尚未恐惧，有25人（1.97%）感觉即将分娩已造成了一定的烦扰，有11人（0.87%）感到十分担心、已影响到自身健康。 2.心理状态：产后48h测评，干预组中度焦虑人数由125人（22.20%）降至116人（20.61%），重度焦虑人数由22人（3.91%）降至13人（2.31%）；非干预组中度焦虑人数由318人（25.08%）降至299人（23.58%），重度焦虑人数由84人（6.62%）升至91人（7.18%）。 3.分娩疼痛：干预组评分为优（0～2分）的有155例（27.53%），评分为差（>8分）的有39例（6.93%）；非干预组有373例（29.42%）评分为优（0～2分）、118例（9.31%）评分为差（>8分）。 4.分娩结局：干预组有81例（14.39%）最终转为剖宫产，其中中转剖35例（6.21%），计划外干预46例（8.17%），非干预组共有253例（19.95%）最终转为剖宫产，其中中转剖146例（11.51%），计划外干预107例（8.44%）。 5.干预组产妇产后出血例数28例少于非干预组85例、新生儿Apgar评分不满10分者32例少于非干预组113例。干预组尿潴留发生例数11例少于非干预组48例。 6.产后抑郁：干预组评分等于或低于9分者289例（51.33%），非干预组为565例（25.2%）；干预组评分等于或高于13分者可进行综合干预的产妇有61例（10.83%），非干预组为245例（13.38%）。 结论：1.干预组的孕产妇在临产前对分娩的紧张、恐惧程度要明显低于非干预组，良好的心态对促进自然分娩、保证产程顺利进行有积极作用。 2.在整个产程的不同阶段，应用不同的方式（合理体位、导乐球、音乐、导乐仪等）对产妇进行全程陪伴式的干预，能够影响产妇的分娩过程：表现在缓解产妇分娩焦虑、提高自然分娩率、减少产后并发症、减轻产后抑郁等方面。这与导乐师在产妇分娩时给予的全程陪伴、对产妇心理生理感受的高度关注以及科学、有效的干预和疏导等有关。 3.全程陪伴式导乐分娩有效改善了产妇的分娩感受、促进了产妇的分娩舒适度，这对提高自然分娩率、降低剖宫产率、促进产妇良好预后、保证母婴健康等有积极作用，对提升产科服务质量有临床指导意义。

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